Стрептокиназа и гепарин по сравнению с одним гепарином при массивной тромбоэмболии легочной артерии: рандомизированное контролируемое исследование

Для оценки эффективности тромболитической терапии при массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Восемь пациентов рандомизировали в группы лечения: стрептокиназа в дозе 1 500 000 МЕ, введённая в течение 1 часа через периферическую вену, с последующим назначением гепарина, либо только гепарин. У всех пациентов имелись значимые факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ), а клиническая вероятность ТЭЛА расценивалась как высокая. Исходно степень системной артериальной гипотензии, легочной артериальной гипертензии и дисфункции правого желудочка в обеих группах была сопоставимой. Время развития кардиогенного шока также существенно не различалось: 2,25 ± 0,5 часа в группе стрептокиназы и 1,75 ± 0,96 часа в группе гепарина. Все четыре пациента, рандомизированные в группу стрептокиназы, улучшились в течение первого часа после лечения, выжили и через 2 года наблюдения не имели легочной артериальной гипертензии. Все четыре пациента, получавшие только гепарин, умерли через 1–3 часа после поступления в отделение неотложной помощи (p = 0,02). После тромболитической терапии диагноз ТЭЛА в группе стрептокиназы подтверждался результатами вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии лёгких с высокой вероятностью ТЭЛА и доказанным ТГВ. При аутопсии трёх пациентов из группы гепарина выявлены массивная ТЭЛА и инфаркт миокарда правого желудочка без значимой обструкции коронарных артерий. Полученные результаты свидетельствуют о том, что тромболитическая терапия снижает летальность при массивной острой ТЭЛА.