Стадирование синдрома фето-фетальной трансфузии у двойни

Цель: оценить прогностическую значимость сонографических и клинических параметров для разработки классификации стадий синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ).Дизайн исследования: тяжелый СФФТ определяли как наличие многоводия (максимальный вертикальный карман ≥ 8 см) и маловодия (максимальный вертикальный карман ≤ 2 см). Также отмечали отсутствие визуализации мочевого пузыря у донорского близнеца (-МПД) и наличие или отсутствие водянки плода. В обеих плодах с помощью импульсной допплерографии оценивали среднюю мозговую артерию, пупочную артерию, венозный проток и пупочную вену. Критически патологические допплеровские показатели (КПДП) определяли как отсутствие или обратный конечно-диастолический кровоток в пупочной артерии, обратный кровоток в венозном протоке или пульсирующий кровоток в пупочной вене. Стадирование СФФТ проводили следующим образом: стадия I — мочевой пузырь донора визуализируется; стадия II — мочевой пузырь донора больше не визуализируется, КПДП отсутствуют; стадия III — КПДП; стадия IV — водянка плода; стадия V — гибель одного или обоих близнецов. В зависимости от тяжести состояния выполняли лазерную фотокоагуляцию коммуницирующих сосудов или лигирование пуповины. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом больницы Святого Иосифа в Тампе и комитетом по фетальной терапии больницы Хатцель в Детройте; все пациенты дали информированное согласие.Результаты: Из 108 направленных пациентов 80 соответствовали критериям для хирургического лечения, но оперированы были только 65: 48 — с лазерной фотокоагуляцией коммуницирующих сосудов и 17 — с лигированием пуповины. Полные допплеровские данные удалось получить у 41 из 48 пациентов, которым выполняли лазерную фотокоагуляцию. Показатели выживаемости одного или обоих плодов по стадиям статистически различались (анализ хи-квадрат = 12,9, df = 6, p = 0,044). Ни процентная дискордантность размеров, ни гестационный возраст на момент диагноза не предсказывали исход.Выводы: Стадирование СФФТ по предложенным критериям имеет прогностическое значение. Эта система стадирования может позволить сравнивать исходы СФФТ при разных методах лечения.