Острый средний отит и устойчивость пневмококков: обоснованный выбор тактики лечения

Появление лекарственно-устойчивых штаммов Streptococcus pneumoniae имеет важные последствия для врачей первичного звена, лечащих детей с острым средним отитом (ОСО). ОСО необходимо тщательно дифференцировать со средним отитом с выпотом (СОВ). При ОСО рекомендуется антибактериальная терапия, поскольку пневмококковая инфекция редко разрешается самостоятельно и существует риск гнойных осложнений, особенно у детей раннего возраста. Амоксициллин по-прежнему является препаратом первого выбора. Детям, у которых первый курс антибиотикотерапии оказался неэффективным, следует назначать амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил или цефтриаксон. Триметоприм/сульфаметоксазол, макролиды и большинство цефалоспоринов обладают ограниченной эффективностью против лекарственно-устойчивых пневмококков и больше не должны играть существенной роли в лечении ОСО. При СОВ антибиотики не требуются, если выпот сохраняется менее 3–4 месяцев. Тимпаностомические трубки эффективны при хроническом СОВ и рецидивирующем ОСО. В связи со значительным ростом устойчивости пневмококков за последнее десятилетие врачам необходимо ограничивать применение антибиотиков и при наличии показаний принимать взвешенные клинические решения.