Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов

Введение: Отдельные исследования эффективности антибиотиков у детей с острым средним отитом были недостаточно крупными для достоверного анализа подгрупп. Целью исследования было выявить подгруппы детей, которые получают от антибиотикотерапии больше или меньше пользы, чем другие.

Методы: Проведён метаанализ данных шести рандомизированных исследований эффективности антибиотиков у детей с острым средним отитом. Проверены и повторно проанализированы индивидуальные данные 1643 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Первичным исходом считали затяжное течение острого среднего отита — наличие боли, лихорадки или обоих симптомов через 3–7 дней.

Результаты: Значимая модификация эффекта выявлена при наличии отореи, а также при сочетании возраста и двустороннего острого среднего отита. Среди детей младше 2 лет с двусторонним острым средним отитом боль, лихорадка или оба симптома сохранялись через 3–7 дней у 55% детей в контрольной группе и у 30% получавших антибиотики. Разность частот составила −25 процентных пунктов (95%-ный доверительный интервал от −36 до −14); число детей, которых необходимо лечить для предотвращения одного такого исхода, составило 4. При анализе только по возрасту значимых различий не выявлено. У детей с отореей разность частот составила −36 процентных пунктов (от −53 до −19), а число детей, которых необходимо лечить для предотвращения одного такого исхода, — 3; у детей без отореи эти показатели составили соответственно −14 процентных пунктов (от −23 до −5) и 8.

Выводы: Наибольшая польза антибиотиков, по-видимому, наблюдается у детей младше 2 лет с двусторонним острым средним отитом и у детей с острым средним отитом и отореей. При лёгком течении заболевания у большинства остальных детей оправдана выжидательная тактика.