Антибактериальная терапия острого и рецидивирующего среднего отита у детей: итальянский межобщинный консенсус

Введение: Острый средний отит обычно развивается у ранее здоровых детей и может носить рецидивирующий характер. Цель данного межобщинного консенсуса — сформулировать основанные на доказательствах рекомендации по антибактериальной терапии легкого, тяжелого и рецидивирующего среднего отита у ранее здоровых детей в Италии. Для выявления наиболее свежих и релевантных данных был проведен систематический обзор литературы. Поиск в базах Embase, Scopus, PubMed и Cochrane выполняли по терминам «children», «acute otitis media», «recurrent otitis media» и «antibiotics» за период с 2012 года по апрель 2024 года без языковых ограничений. Обзор включал исследования, проведенные в странах с высоким уровнем дохода и посвященные антибактериальной терапии у детей старше 3 месяцев с диагнозом острого среднего отита или рецидивирующего острого среднего отита. Для оценки возможности принятия или адаптации рекомендаций из двух основанных на доказательствах руководств — NICE guideline Otitis media (acute): antimicrobial prescribing, обновленного до 2022 года, и межобщинного руководства SIP 2019 года «Management of acute otitis media in paediatric age: diagnosis, therapy and prevention» — использовали метод GRADE ADOLOPMENT. Уровень уверенности в доказательствах оценивали по подходу GRADE. Итоговые рекомендации формулировали путем консенсуса Delphi с участием экспертной группы.

Все основные рандомизированные исследования и международные руководства поддерживают рациональное применение антибиотиков и рекомендуют терапию препаратами узкого спектра действия (амоксициллин). Амоксициллин/клавуланат рассматривается только при наличии риска инфекции, вызванной бактериями, продуцирующими β-лактамазу. У здоровых детей амоксициллин следует назначать в качестве терапии первой линии только после 48–72-часового периода выжидательной тактики, в течение которого проводят симптоматическое лечение и клинически наблюдают за пациентом, чтобы оценить, разрешатся ли симптомы. Амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины второго поколения следует резервировать для невакцинированных детей, детей с иммунодефицитами или с сопутствующими заболеваниями. В этих случаях предпочтительно применение амоксициллина, защищенного клавулановой кислотой, хотя специфических научных данных, подтверждающих именно этот выбор, нет. Рекомендуемая доза амоксициллина составляет 90 мг/кг/сут в три приема, хотя для повышения приверженности возможно назначение в два приема. Рекомендуемая длительность терапии — 5 дней.

Выводы: Диагноз острого и рецидивирующего среднего отита в первую очередь основан на клинической оценке, что часто создает неопределенность при разграничении вирусной и бактериальной инфекции; при этом сохраняется значительный потенциал для улучшения использования антибиотиков. Будущие исследования могут сыграть ключевую роль в совершенствовании ведения острого и рецидивирующего среднего отита у детей, обеспечивая обоснованное и эффективное применение антибактериальной терапии.