Тактика ведения при остром среднем отите

Первый этап принятия решений при остром среднем отите должен быть сосредоточен на точной диагностике, позволяющей отличить нормальную барабанную перепонку, острый средний отит (ОСО) и средний отит с выпотом (СОВ), а также втянутую барабанную перепонку без выпота в среднем ухе. Существует несколько схем классификации ОСО, которые могут влиять на тактику ведения: у пациентов с острым, персистирующим, рецидивирующим или хроническим ОСО может различаться спектр бактериальных возбудителей и вероятность успеха антимикробной терапии. Возраст пациента, предшествующее лечение и посещение детского сада также являются важными переменными. Естественное течение ОСО без антибиотиков в целом благоприятно; однако по немногим доступным исследованиям это трудно количественно оценить, поскольку диагноз редко подтверждался тимпаноцентезом, что оставляет возможность того, что у многих пациентов, включённых в эти исследования, бактериального ОСО не было. Выбор антибиотика должен основываться на фармакокинетических и фармакодинамических данных и результатах клинических исследований, демонстрирующих эффективность в эрадикации наиболее вероятных возбудителей на основании материала, полученного при тимпаноцентезе, и тестирования чувствительности к антибиотикам. Далее необходимо учитывать факторы приверженности, такие как лекарственная форма, режим дозирования и длительность лечения, а также факторы доступности, такие как наличие препарата и его стоимость. При выборе антибиотика следует принимать во внимание растущую распространённость антибиотикорезистентности у возбудителей ОСО и изменение профилей их чувствительности. В настоящее время наилучшей практикой считается назначение амоксициллина при неосложнённом ОСО; продолжение или замена антибиотика в зависимости от клинического ответа через 48 часов терапии; а также выбор антибиотиков второй линии в качестве препаратов первой линии, если пациент уже получал антибиотик в течение предыдущего месяца или склонен к отитам. К предпочтительным препаратам второй линии, часто упоминаемым в различных руководствах, относятся амоксициллин/клавуланат, цефдинир, цефподоксим, цефпрозил и цефуроксим. Три инъекции цефтриаксона или гатифлоксацина (если разрешён к применению), а также диагностический и лечебный тимпаноцентез (если разрешён к применению) становятся вариантом терапии третьей линии. Единственного антибиотика или единой тактики ведения, идеальной для всех пациентов, не существует.