Клинические рекомендации по острому среднему отиту у детей: систематический обзор и оценка национальных европейских рекомендаций

Цель: оценить европейские рекомендации по острому среднему отиту (ОСО) у детей, включая методологическое качество, уровень доказательности, силу рекомендаций и учет принципов рационального использования антибиотиков.

Дизайн: систематический обзор литературы.

Источники данных: трехэтапный поиск по базам данных Medline, Embase, Cochrane Library, Guidelines International Network и Trip Medical Database; сайтам европейских национальных педиатрических ассоциаций; а также путем обращения к европейским экспертам. Данные собирали с января 2017 года по февраль 2018 года.

Критерии включения: национальные рекомендации европейских стран по ведению ОСО у детей младше 16 лет.

Извлечение и синтез данных: данные извлекали с использованием таблиц, подготовленных исследовательской группой. Рекомендации оценивали по критериям AGREE II. Сравнивали уровень доказательности и силу рекомендаций. Рекомендации анализировали с точки зрения принципов рационального использования антибиотиков.

Результаты: рекомендации по ОСО были получены из 17 из 32 стран Европейского союза или Европейской ассоциации свободной торговли. Средний балл по AGREE II в большинстве доменов составлял ≤41%. Диагноз ОСО основывался на сходных признаках и симптомах. Наиболее частым показанием к назначению антибиотиков была перфорация барабанной перепонки/оторея (14/15; 93%). Большинство рекомендаций (15/17; 88%) предусматривали выжидательную тактику в отношении антибиотиков. Наиболее частым антибиотиком первой линии был амоксициллин (14/17; 82%). Рекомендуемая длительность лечения варьировала от 5 до 10 дней. Семь стран рекомендовали высокие дозы амоксициллина (75–90 мг/кг/сут), пять — низкие дозы (30–60 мг/кг/сут). Менее 60% рекомендаций использовали национальную или международную систему оценки уровня доказательности, подтверждающего рекомендации. Менее чем в половине рекомендаций (7/17; 41%) приводились данные о микробиологических особенностях и антибиотикорезистентности, характерных для данной страны.

Выводы: рекомендации по ведению ОСО в европейских странах в целом были сходными. Однако их качество в основном было низким, и они часто не учитывали национальные особенности антибиотикорезистентности. Координация усилий по созданию базовой рекомендации с последующей адаптацией каждой страной может улучшить общее качество рекомендаций и помочь в борьбе с антибиотикорезистентностью.