Внематочная беременность

В Северной Америке внематочная беременность встречается с частотой 19,7 случая на 1000 беременностей и является одной из ведущих причин материнской смертности в первом триместре. Повышение осведомлённости о факторах риска и совершенствование методов диагностики — биохимических маркеров и ультрасонографии — позволяют выявлять внематочную беременность до развития жизнеугрожающих осложнений. Обследование может включать определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче и сыворотке крови, уровня прогестерона в сыворотке, ультрасонографию, кульдоцентез и лапароскопию. Ключевое значение для диагностики имеет установление наличия или отсутствия плодного яйца в полости матки с учётом количественного содержания β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ) в сыворотке крови. Внематочную беременность следует подозревать, если при трансвагинальной ультрасонографии плодное яйцо в матке не визуализируется, а уровень β-ХГЧ превышает 1500 мМЕ/мл (1500 МЕ/л). Если уровень β-ХГЧ стабилизируется или не удваивается в течение 48 часов, а при ультразвуковом исследовании плодное яйцо в матке не определяется, диагностическое выскабливание матки может подтвердить наличие или отсутствие ворсин хориона. Ранее лечение заключалось в открытой лапаротомии и сальпингэктомии, однако современные лапароскопические методы лечения неразорвавшейся внематочной беременности ориентированы на сохранение маточной трубы. Другой вариант лечения — метотрексат при небольшой неразорвавшейся внематочной беременности у гемодинамически стабильных пациенток. Выжидательная тактика может применяться при низком и снижающемся уровне β-ХГЧ.