Клиническое значение бессимптомной фибрилляции предсердий: распространённость, прогноз, качество жизни и тактика ведения

Хотя фибрилляция предсердий (ФП) была впервые описана около 100 лет назад, сегодня её считают наиболее распространённой аритмией. Она связана со значительной заболеваемостью и создаёт существенную нагрузку на систему здравоохранения. Благодаря улучшению диагностики и старению населения, а также увеличению распространённости фоновых заболеваний сердца, ФП выявляется более чем у 1% населения. ФП ассоциирована с повышением смертности примерно в два раза, главным образом вследствие инсульта, частота которого составляет 5–7% в год. Ещё одним фактором риска для жизни является сердечная недостаточность, течение которой усугубляется при недостаточном контроле частоты желудочковых сокращений во время ФП. Обычно ФП сопровождается различными симптомами: ощущением сердцебиения, одышкой, дискомфортом в грудной клетке, утомляемостью, головокружением и обмороками. Пароксизмальная ФП, как правило, симптомна и часто проявляется характерными симптомами, тогда как при постоянной ФП симптомы обычно менее специфичны. Однако как минимум у трети пациентов явные симптомы или заметное снижение качества жизни отсутствуют. Такую бессимптомную, или скрытую, ФП выявляют случайно при плановом медицинском осмотре, предоперационном обследовании или популяционном скрининге. В последнее время у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами или дефибрилляторами выявляют большое число, как правило, коротких пароксизмов ФП, которые часто протекают бессимптомно. Медикаментозное подавление аритмии может сопровождаться переходом симптомной ФП в бессимптомную форму. Исследования с холтеровским и транстелефонным мониторированием показали, что бессимптомные эпизоды ФП встречаются как минимум в 12 раз чаще симптомных пароксизмов. Хотя симптомы могут быть непосредственно не связаны с ФП, риск осложнений, вероятно, одинаков у симптомных и бессимптомных пациентов. ФП случайно выявляют примерно у 25% пациентов, госпитализированных с инсультом. Исследования пациентов, которые почти не замечали или вовсе не замечали аритмию, указывают на то, что нераспознанная и нелеченая ФП может приводить к застойной сердечной недостаточности. У пациентов после коронарного шунтирования ФП может повышать риск ранних послеоперационных осложнений и увеличивать потребность в ресурсах стационара; если аритмия остаётся нераспознанной, она может существенно повлиять на отдалённую выживаемость и качество жизни. При бессимптомной ФП следует рассматривать антикоагулянтную терапию и контроль частоты желудочковых сокращений в соответствии со стандартными критериями, однако целесообразность антиаритмической терапии при этой форме остаётся неясной.