Аноректальные травмы у детей

Аноректальные травмы у детей редко встречаются в гражданской практике. В развитых странах они преимущественно обусловлены сексуальным насилием и огнестрельными ранениями. В настоящем сообщении представлен опыт лечения таких травм в условиях тропической Африки. Проведено ретроспективное исследование детей в возрасте 12 лет и младше, получавших лечение по поводу аноректальных травм в течение 10 лет. Всего было семь пациентов: четыре девочки и три мальчика. Четыре травмы были обусловлены тупой травмой, три — проникающей. Шесть пациентов поступили в течение 6 ч после травмы, один — спустя более 24 ч. У пяти пациентов отмечалось ректальное кровотечение, у одной девочки оно сочеталось с вагинальным кровотечением. У одной девочки наблюдалось вагинальное кровотечение, а ещё у одной — выделения из влагалища, в обоих случаях без ректального кровотечения. Диагноз устанавливали при пальцевом ректальном исследовании и проктоскопии. Троим пациентам потребовалась лапаротомия для исключения внутрибрюшинного повреждения прямой кишки; повреждение было выявлено в одном случае. У одного пациента с симптомами поражения органов брюшной полости лапаротомию выполнили как первичное вмешательство. В общей сложности повреждения прямой кишки имелись у пяти пациентов: у трёх — внебрюшинные, у двух — внутрибрюшинные. У трёх из них они сочетались с повреждением анального канала, а у одного пациента имелось только повреждение анального канала. У одной девочки внутрибрюшинное повреждение прямой кишки не распознали при первичном обследовании. Сочетанными повреждениями были повреждения стенки влагалища (3 случая), уретры (1 случай) и головы (1 случай). Внутрибрюшинные повреждения прямой кишки лечили ушиванием и наложением проксимальной колостомы. При внебрюшинных повреждениях выполняли колостомию и дренирование; у двух пациентов доступные повреждения ушили. В двух случаях ушили повреждения анального канала и наружного сфинктера. Разрывы влагалища ушивали, другие сочетанные повреждения лечили соответствующим образом. У трёх пациентов развилась инфекция послеоперационной раны. У всех пациентов с повреждениями анального канала и наружного сфинктера сохранилась способность удерживать кал. Одна девочка умерла от перитонита вследствие нераспознанного внутрибрюшинного повреждения прямой кишки. Сделан вывод, что аноректальные травмы у детей встречаются редко, однако могут сопровождаться высокой заболеваемостью и летальностью. Чтобы не пропустить повреждения, необходимо тщательно выполнять пальцевое исследование и визуализацию прямой кишки.