Тактика лечения злокачественной меланомы

При лечении злокачественной меланомы рекомендуется следующее. Оптимальным методом диагностики подозрительного на меланому кожного образования является эксцизионная биопсия. При диагностическом иссечении следует отступать на 2 мм от края образования, захватывая макроскопически неизменённую кожу; при лечебном иссечении отступают на 1 см при толщине опухоли по Бреслоу менее 2 мм и на 2 см при толщине более 2 и менее или равной 4 мм. При более толстых меланомах, по-видимому, также оправдан отступ не менее 2 см. Профилактическая лимфодиссекция не рекомендуется. Биопсия сторожевого лимфатического узла представляется перспективным методом выявления скрытых метастазов в регионарных лимфатических узлах. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах необходимо выполнить лечебную регионарную лимфодиссекцию. Изолированная регионарная перфузия показана при неоперабельном опухолевом поражении конечности. Лучевую терапию можно применять с паллиативной целью или после операции, если предполагается нерадикальность резекции. Адъювантная системная терапия пока носит экспериментальный характер. Стандартного лечения пациентов с гематогенными метастазами не существует; по возможности их следует включать в клинические исследования. Пятилетнего наблюдения достаточно для пациентов с меланомой толщиной по Бреслоу менее или равной 1,5 мм, а при толщине более 1,5 мм наблюдение следует проводить в течение 10 лет. Пациенты должны активно участвовать в последующем наблюдении, включающем осмотр и пальпацию. Регулярное выполнение стандартных анализов крови и лучевых исследований не считается целесообразным. Доказательств того, что гормональные изменения во время беременности или приём пероральных контрацептивов стимулируют рост микрометастазов, нет. Следует избегать чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения.