Первичная инфекция, вызванная вирусом варицелла-зостер: современные представления, подходы к диагностике и лечению

Введение: Хорошо известно, что ветряная оспа — клиническое проявление первичной инфекции, вызванной вирусом варицелла-зостер (VZV), — обычно протекает легко и доброкачественно у детей дошкольного и школьного возраста. Однако, несмотря на совершенствование диагностики и современное лечение специфическими противовирусными препаратами, практикующие врачи нередко сталкиваются с угрожающей жизни ветряной оспой с непредсказуемым течением и прогнозом, преимущественно у взрослых и пациентов с иммунодефицитом.

Этиопатогенез и гистопатология: VZV относится к семейству Herpesviridae. Входными воротами инфекции служит слизистая оболочка носоглотки, иногда — конъюнктива. VZV вызывает генерализованную инфекцию и обладает тропностью к коже. При гистопатологическом исследовании выявляют дегенеративные изменения эпителиальных клеток, в том числе баллонирующую дегенерацию, многоядерные гигантские клетки и эозинофильные внутриядерные включения.

Клиническая картина и осложнения: В течении ветряной оспы выделяют три стадии; для заболевания характерны постепенное начало, общие симптомы, признаки поражения верхних дыхательных путей и полиморфная сыпь. В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют лёгкие, тяжёлые и даже угрожающие жизни формы. По этиологии осложнения ветряной оспы подразделяют на вирусные и бактериальные. У пациентов с иммунодефицитом часто развиваются тяжёлые, угрожающие жизни формы заболевания. Особенно неблагоприятен прогноз при висцеральной диссеминации, за которой часто следуют поражение печени и головного мозга. Во время беременности ветряная оспа может протекать тяжело из-за изменений иммунного ответа и более частого развития осложнений у взрослых. Вероятность вертикальной передачи VZV составляет 25%. Раннее инфицирование эмбриона может привести к аборту. Симптомная внутриутробная инфекция развивается примерно в 3% случаев ветряной оспы у беременных и называется синдромом врождённой ветряной оспы. Передача VZV на поздних сроках беременности может привести к преждевременным родам или перинатальной ветряной оспе у новорождённого.

Диагностика: Диагноз устанавливают на основании анамнеза и данных физикального обследования. При атипичном течении ветряной оспы требуется лабораторное подтверждение: выявление вируса или его антигенов, выделение и идентификация вируса либо серологическая диагностика — обнаружение специфических антител к VZV в сыворотке крови пациента.

Профилактика: Профилактика ветряной оспы включает активную и пассивную иммунизацию. Для пассивной иммунизации применяют иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG). Живую аттенуированную вакцину разработали Такахаси и коллеги в Японии. В первую очередь вакцина рекомендована серонегативным детям с иммунодефицитом. Вакцинный вирус чувствителен к ацикловиру и не передаётся непривитым детям. У большинства привитых иммунитет, сформированный после вакцинации, сохраняется не менее 6–10 лет.

Лечение: При лечении ветряной оспы особенно важна гигиена: купание и применение вяжущих примочек помогают предотвратить вторичную бактериальную инфекцию кожи. Пациента следует изолировать в хорошо проветриваемом помещении, регулярно менять постельное бельё; необходимо обеспечить лёгкое питание. Ацикловир и другие противовирусные препараты показаны пациентам с тяжёлыми формами ветряной оспы и лицам из группы высокого риска — взрослым, пациентам с вирусными осложнениями и людям с иммунодефицитом.