Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — наиболее частое и дорогостоящее осложнение сахарного диабета 2-го типа. В этом обзоре рассматривается влияние сахарного диабета на развитие ССЗ. Изучению взаимосвязи диабета и ССЗ способствуют эпидемиологические исследования коренных жителей Америки, у которых в прошлом практически не встречались ни сахарный диабет, ни ССЗ, тогда как сегодня оба заболевания приобрели эпидемическое распространение. Почти у половины обследованных коренных жителей Америки сахарный диабет был выявлен исходно. При стратификации событий по наличию диабета относительный риск ССЗ у мужчин с диабетом вдвое превышал риск у мужчин без диабета, а у женщин с диабетом был втрое выше, чем у женщин без диабета. На долю сахарного диабета приходилось 56% всех событий ССЗ у мужчин и 78% у женщин; большинство смертей от ССЗ произошло среди пациентов с диабетом. В последнее время особое внимание уделяется оценке относительной значимости факторов риска ССЗ в популяциях пациентов с диабетом. Во многих популяциях концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у людей с диабетом ниже. Однако у американских индейцев каждое повышение концентрации холестерина ЛПНП на 10 мг/дл ассоциировалось с увеличением риска ССЗ на 12%, а каждое снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) на 10 мг/дл — с увеличением риска ССЗ на 8%. Альбуминурия — важный предиктор ССЗ у пациентов с диабетом. При макроальбуминурии риск ССЗ в 4–5 раз превышал таковой у пациентов с диабетом без альбуминурии. К другим факторам риска ССЗ при диабете, которые в последнее время изучались в других популяциях, относятся повышенные концентрации фибриногена и С-реактивного белка, а также лейкоцитоз. Ангиогенный ответ у пациентов с диабетом может быть менее выраженным; изучается и возможная роль инфекции. Холестерин ЛПНП и альбуминурия должны быть основными мишенями профилактических мероприятий, а такие перспективные направления, как изучение цитокинов, факторов роста и роли инфекции, требуют дальнейшего исследования.