Острый средний отит, вызванный Streptococcus pneumoniae, в детских больницах в 1994–1997 годах

Цель: Определить характер устойчивости изолятов Streptococcus pneumoniae, выделенных из жидкости среднего уха у детей в восьми детских больницах с сентября 1994 года по август 1997 года.

Методы: Данные ретроспективно извлекли из медицинской документации восьми детских больниц. Для каждого случая пневмококковой инфекции заполняли стандартизированную форму. В тот же период собирали системные изоляты S. pneumoniae — из крови, плевральной, синовиальной и спинномозговой жидкости. Все изоляты S. pneumoniae из каждого центра направляли в центральную лабораторию. Чувствительность к пенициллину и цефтриаксону определяли методом микроразведений в бульоне. Изоляты считали нечувствительными к пенициллину при минимальной подавляющей концентрации ≥ 0,1 мкг/мл, а к цефтриаксону — при минимальной подавляющей концентрации ≥ 1,0 мкг/мл.

Результаты: За период исследования S. pneumoniae выделили из жидкости среднего уха у 707 детей во всех центрах. Тридцать девять случаев (5,5%) были зарегистрированы в четырёх центрах, где исследование жидкости среднего уха проводили лишь эпизодически; их не включили в анализ. В оставшихся четырёх больницах зарегистрировали 668 случаев инфекции у 608 детей. Мальчики составляли 54% пациентов; 440 (73%) детей были белыми, 111 (18%) — афроамериканцами, 38 (6%) — латиноамериканцами; у 19 (3%) расовая принадлежность не была указана. Возраст детей составлял от 16 дней до 13,8 года, средний возраст — 26,0 ± 26,1 месяца. У детей, получавших антибиотики в течение 30 дней до выделения изолята из среднего уха, вероятность обнаружения устойчивого штамма S. pneumoniae была выше, чем у детей, недавно не получавших антибиотики (P < 0,001). Изоляты у детей со спонтанной отореей чаще были чувствительны к пенициллину, чем изоляты, полученные при миринготомии — с установкой тимпаностомических трубок или без неё (P < 0,01). Чувствительность изолятов из среднего уха к пенициллину и цефтриаксону значительно различалась в зависимости от региона; однако во всех регионах изоляты из среднего уха реже были чувствительны к этим препаратам, чем системные изоляты S. pneumoniae.

Выводы: Распространённость пневмококков, устойчивых к пенициллину и цефалоспоринам, среди изолятов из среднего уха у детей, получавших медицинскую помощь в четырёх детских больницах, существенно различалась. В некоторых регионах распространённость устойчивости продолжала расти, тогда как в других в период наблюдения она оставалась стабильной. Изоляты S. pneumoniae из среднего уха всегда реже были чувствительны к пенициллину и цефтриаксону, чем системные изоляты. Предшествующий приём антибиотиков оставался наиболее значимым фактором, предсказывающим выделение изолятов, устойчивых к пенициллину и цефтриаксону.