Доброкачественные опухоли печени

Без обозначения: Широкое применение ультрасонографии приводит к случайному выявлению доброкачественных опухолей печени у большого числа молодых пациентов и ставит вопрос о хирургической тактике. Чтобы получить точный диагноз и выбрать правильное лечение, избегая ненужных операций при бессимптомных опухолях с доброкачественным течением или, напротив, задержки хирургического лечения злокачественных поражений, хирург должен знать особенности различных доброкачественных опухолей, их ожидаемое течение и возможности методов визуализации в установлении точного диагноза.

Диагностика: Наиболее частые доброкачественные опухоли печени — гемангиомы, или ангиомы. Очаги размером менее 3 см часто выявляются случайно при ультрасонографии; для диагноза достаточно типичного однородного гиперэхогенного участка. Диагностика может быть затруднена в двух ситуациях: при атипичных гипоэхогенных или крупных перестроенных очагах и при поражении печени на фоне злокачественного заболевания. Точный диагноз обычно удается установить с помощью магнитно-резонансной томографии. Кистозные поражения печени обычно представлены желчными кистами. Ультрасонография — метод выбора, и ее, как правило, достаточно для диагноза. В отдельных случаях проводят дифференциальную диагностику с молодой эхинококковой кистой или цистаденомой, хотя цистаденомы — очень редкие опухоли, обычно встречающиеся у женщин среднего возраста с симптомами заболевания. При атипичной картине также следует думать о кистозной или некротической злокачественной опухоли. Клеточные опухоли печени включают аденомы и фокальную узловую гиперплазию (ФУГ). Аденомы, связанные с эстроген-гестагенной терапией, могут приводить к двум потенциально смертельным осложнениям — внутриопухолевому или внутрибрюшинному кровотечению или, реже, перерождению в гепатоцеллюлярную карциному, что оправдывает их систематическую резекцию. Напротив, ФУГ встречается в 10 раз чаще аденомы; она наблюдается независимо от заместительной гормональной терапии, не приводит к осложнениям и не требует лечения. Крайне важно установить неинвазивный диагноз ФУГ, чтобы избежать ненужной операции. Магнитно-резонансная томография обеспечивает специфичность 80 и 95%. Если данные визуализации указывают на атипичную ФУГ и/или непухолевое изменение, необходимо гистологическое подтверждение. Поскольку эффективность и риск чрескожной биопсии остаются недостаточно изученными, мы предпочитаем лапароскопическую биопсию крупной иглой с срочным патоморфологическим исследованием. Визуализирующие методы не позволяют установить точный диагноз аденомы.

Лечение: При подтвержденных гемангиоме, желчной кисте или бессимптомной ФУГ, независимо от размеров, от операции следует воздержаться. У симптомных пациентов необходимо прежде всего установить точный диагноз и определить связь между симптомами и опухолью, прежде чем решать вопрос об адекватном хирургическом вмешательстве (фенестрация, энуклеация, гепатэктомия). Операция может потребоваться при цистаденомах, аденомах или в случаях сомнительного диагноза, с учетом риска осложнений и летальности, связанных с операциями на печени по поводу доброкачественных опухолей.