Раннее лечение острой бронхиальной астмы системными кортикостероидами в приемном отделении

Введение: Отёк дыхательных путей и избыточная секреция при острой астме наиболее эффективно поддаются лечению противовоспалительными препаратами, например кортикостероидами, которые можно вводить ингаляционно, перорально, внутривенно или внутримышечно. Применение системных кортикостероидов на раннем этапе лечения острой астмы у пациентов приемного отделения остаётся предметом дискуссии.

Цель: Определить пользу назначения системных кортикостероидов пациентам с острой астмой в течение первого часа после обращения в приемное отделение.

Стратегия поиска: Рандомизированные контролируемые исследования выявляли в Регистре астмы Кокрейновской группы по заболеваниям дыхательных путей. Для поиска подходящих исследований связывались с их авторами и экспертами в этой области. Также изучали списки литературы включённых исследований и известных обзоров.

Критерии отбора: В обзор включали только рандомизированные и квазирандомизированные исследования. Подходили исследования, в которых пациентам с острой астмой, поступившим в приемное отделение, в течение часа после прибытия назначали внутривенные, внутримышечные или пероральные кортикостероиды либо плацебо и оценивали частоту госпитализаций или показатели функции лёгких.

Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали их качество; результаты сверяли с авторами исследований.

Результаты: В обзор включили 12 исследований с участием 863 пациентов (435 получали кортикостероиды, 428 — плацебо). Раннее назначение кортикостероидов при острой астме в приемном отделении достоверно снижало частоту госпитализаций (11 исследований; объединённое отношение шансов 0,40; 95% ДИ 0,21–0,78). Число пациентов, которых необходимо лечить для предотвращения одной госпитализации, составило 8 (95% ДИ 5–21). Польза была выраженнее у пациентов, не получавших системные кортикостероиды до обращения в приемное отделение (7 исследований; отношение шансов 0,37; 95% ДИ 0,19–0,70), и у пациентов с более тяжёлой астмой (7 исследований; отношение шансов 0,35; 95% ДИ 0,21–0,59). Пероральные кортикостероиды были особенно эффективны у детей (3 исследования; отношение шансов 0,24; 95% ДИ 0,11–0,53); исследований с пероральным назначением у взрослых не было. Частота нежелательных явлений при лечении кортикостероидами и при приёме плацебо достоверно не различалась. Дополнительный поиск, проведённый в сентябре 2000 года, новых исследований не выявил.

Выводы авторов: Назначение кортикостероидов в течение первого часа после обращения в приемное отделение достоверно снижает потребность в госпитализации пациентов с острой астмой. Наибольшая польза, по-видимому, отмечается при более тяжёлой астме и у пациентов, не получающих кортикостероиды. Дети хорошо отвечают на пероральные кортикостероиды.