Системные кортикостероиды в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух: экспертный обзор на основе доказательств

Введение: Хронический риносинусит (ХРС) — распространённое гетерогенное воспалительное заболевание, связанное со значительной заболеваемостью. Системные кортикостероиды (СКС) часто назначают из-за их противовоспалительного действия, однако кумулятивная экспозиция сопряжена с риском метаболических, сердечно-сосудистых и костных осложнений. Несмотря на широкое применение, основанные на доказательствах рекомендации по оптимальным показаниям, срокам назначения и длительности терапии СКС при ХРС остаются непоследовательными.

Методы: Проведён обзор на основе доказательств с использованием баз данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane (2013–2023). Исследования отбирали и разделяли на две основные группы: ХРС с носовыми полипами (ХРСсНП) и без носовых полипов (ХРСбНП). В группе ХРСсНП данные дополнительно стратифицировали по показаниям, включая (1) уменьшение размера полипов, (2) нарушение обоняния, (3) сопутствующие заболевания и (4) периоперационное применение, включая назначение СКС до и после операции. Категория ХРСбНП включала исследования, оценивавшие применение СКС при неполипозном заболевании, с сопутствующими заболеваниями или без них. Рекомендации градуировали в зависимости от качества доказательств и соотношения пользы и вреда.

Результаты: Короткие курсы СКС обеспечивают устойчивое краткосрочное уменьшение размера носовых полипов, заложенности носа и улучшение обоняния при ХРСсНП, но эффект ослабевает в течение нескольких недель, если после этого не назначают интраназальные кортикостероиды. Предоперационное применение СКС улучшает визуализацию во время операции, хотя существуют сопоставимые безстероидные методы. Рутинное назначение СКС после операции не поддерживается, поскольку не даёт значимого преимущества перед местной терапией. Дополнительной пользы в подгруппах с сопутствующими заболеваниями не выявлено. Доказательная база при ХРСбНП ограничена; возможная польза есть лишь при ранней стадии заболевания или у отдельных пациентов, получающих медикаментозное лечение. Повторное применение способствует накоплению токсичности.

Выводы: Роль СКС при ХРС узкая и ограничена по времени. Стратегия рационального применения должна делать акцент на оптимизированной местной терапии, адекватном хирургическом лечении пазух и биологических препаратах, чтобы минимизировать системное воздействие стероидов.