Рандомизированное исследование очень ранней декомпрессивной краниэктомии у детей с черепно-мозговой травмой и стойкой внутричерепной гипертензией

Цель: определить, у детей с черепно-мозговой травмой и стойкой внутричерепной гипертензией, улучшает ли очень ранняя декомпрессивная краниэктомия контроль внутричерепной гипертензии, а также отдалённую функциональную исходность и качество жизни.

Методы: Всем детям с момента поступления проводили лечение по стандартизированному протоколу ведения черепно-мозговой травмы. Детей с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) рандомизировали в группу только стандартизированного лечения или в группу стандартизированного лечения в сочетании с декомпрессией головного мозга. Декомпрессивную бitemпоральную краниэктомию выполняли в среднем через 19,2 ч после травмы (диапазон 7,3–29,3 ч). ВЧД регистрировали ежечасно через внутрижелудочковый катетер. По сравнению с ВЧД до рандомизации среднее ВЧД в течение 48 ч после рандомизации было ниже на 3,69 мм рт. ст. в контрольной группе и на 8,98 мм рт. ст. в течение 48 ч после краниэктомии в группе декомпрессии (P=0,057). Исход оценивали через 6 месяцев после травмы с использованием модификации шкалы исходов Глазго (GOS) и индекса полезности состояния здоровья (Mark 1). Через 6 месяцев нормальное состояние или лёгкая инвалидизация отмечались у 2 (14%) из 14 детей в контрольной группе и у 7 (54%) из 13 детей в группе декомпрессии. По нашему заключению, при лечении детей с черепно-мозговой травмой и стойкой внутричерепной гипертензией сочетание очень ранней декомпрессивной краниэктомии и стандартной медикаментозной терапии с большей вероятностью снижает ВЧД, уменьшает число эпизодов внутричерепной гипертензии и может обеспечивать лучший функциональный исход и качество жизни, чем одна медикаментозная терапия (P=0,046; с учётом множественных проверок для статистической значимости требуется P <0,0221). Это пилотное исследование позволяет предположить, что очень ранняя декомпрессивная краниэктомия может быть показана при лечении черепно-мозговой травмы.