Систематический обзор связи между режимами дозирования и приверженностью к медикаментозной терапии

Введение: Предыдущие обзоры литературы по приверженности к медикаментозной терапии подтвердили обратную связь между числом суточных доз и уровнем приверженности. Однако в большинстве этих исследований приверженность оценивали по самоотчету пациентов, уровню препарата в крови, данным о повторном выписывании рецепта или подсчету таблеток, а ни один из этих методов не столь точен, как электронный мониторинг (ЭМ).

Цель: В этой работе мы проанализировали исследования, в которых приверженность измеряли с помощью устройства ЭМ, чтобы определить связь между частотой приема и приверженностью к медикаментозной терапии.

Методы: Статьи для обзора были выявлены при поиске в MEDLINE, PsychInfo, HealthStar, Health & Psychosocial Instruments и Кокрейновской библиотеке по ключевым словам patient compliance, patient adherence, electronic monitoring и MEMS (medication event monitoring systems). Обзор ограничили исследованиями, в которых приверженность измеряли устройствами ЭМ, — наиболее точным на сегодняшний день методом оценки приверженности. Поскольку ЭМ был внедрен только в 1986 году, поиск литературы ограничили периодом с 1986 по 2000 год. В найденных исследованиях данные объединяли для расчета средней приверженности при режимах приема 1 раз в сутки, 2 раза в сутки, 3 раза в сутки и 4 раза в сутки. Из-за неоднородности определений приверженности выделили 2 основные категории показателей приверженности: прием дозы (прием в каждый день назначенного числа таблеток) и соблюдение времени приема (прием таблеток в пределах назначенного временного окна).

Результаты: Всего было выявлено 76 исследований. Средняя приверженность по приему дозы составила 71% ± 17% (диапазон 34–97%) и снижалась по мере увеличения числа суточных приемов: 1 прием = 79% ± 14%, 2 приема = 69% ± 15%, 3 приема = 65% ± 16%, 4 приема = 51% ± 20% (P < 0,001 между режимами дозирования). Приверженность была значимо выше при режиме 1 раз в сутки по сравнению с режимом 3 раза в сутки (P = 0,008), 1 раз в сутки по сравнению с режимом 4 раза в сутки (P < 0,001) и 2 раза в сутки по сравнению с режимом 4 раза в сутки (P = 0,001); однако значимых различий между режимами 1 и 2 раза в сутки и между режимами 2 и 3 раза в сутки не было. В подгруппе из 14 исследований, где приводились результаты по соблюдению времени приема, средняя приверженность составила 59% ± 24%; более частый прием был связан с более низкими показателями приверженности.

Выводы: Обзор исследований, в которых приверженность оценивали с помощью ЭМ, подтвердил, что число назначенных суточных доз обратно связано с приверженностью. Более простые и менее частые режимы дозирования обеспечивали лучшую приверженность в различных терапевтических классах.