Связь между полипрагмазией и клиническими исходами у детей с комплексными медицинскими потребностями: ретроспективное когортное исследование

Значимость: Дети с комплексными медицинскими потребностями часто получают несколько лекарственных препаратов, однако влияние полипрагмазии на клинические исходы в этой популяции изучено недостаточно.

Цель: Определить связь между полипрагмазией и нежелательными явлениями, связанными с лекарственной терапией, применением потенциально нецелесообразных лекарственных препаратов, приверженностью к лечению и использованием медицинской помощи у детей с комплексными медицинскими потребностями.

Дизайн, место проведения и участники: Ретроспективное когортное исследование с участием 1486 детей с комплексными медицинскими потребностями в возрасте от 0 до 18 лет, проходивших лечение в Народной больнице города Даньян — аффилированном лечебном учреждении Наньтунского университета, в период с января 2019 года по июнь 2021 года; продолжительность наблюдения составила не менее 12 месяцев.

Воздействие: Полипрагмазию определяли как одновременное применение 5 и более лекарственных препаратов для длительной терапии в течение не менее 90 последовательных дней. Препараты, принимаемые по потребности, в основной анализ не включали.

Основные оцениваемые исходы и методы: К основным исходам относили нежелательные явления, связанные с лекарственной терапией (алгоритм Наранхо), применение потенциально нецелесообразных лекарственных препаратов (перечень KIDs) и приверженность к лечению (доля дней, обеспеченных препаратами, PDC). К вторичным исходам относили обращения в отделение неотложной помощи, госпитализации, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии, количество дней пребывания в стационаре и повторные госпитализации в течение 30 дней.

Результаты: Из 1486 детей у 628 (42,3%) выявлена полипрагмазия. Полипрагмазия была связана со значительно более высокой частотой нежелательных явлений, связанных с лекарственной терапией (5,5 против 1,5 на пациента в год; скорректированное отношение частот 2,70; 95% ДИ 2,30–3,20), более частым применением потенциально нецелесообразных лекарственных препаратов (53,8% против 17,7%), большим числом обращений в отделение неотложной помощи (5,5 против 2,3 в год), внеплановых госпитализаций (3,5 против 1,3 в год) и госпитализаций в отделение реанимации и интенсивной терапии (43,3% против 20,9%), а также с меньшей приверженностью к лечению (средняя PDC 63,5% против 80,2%) — во всех случаях p < 0,001. Выявлена зависимость «доза–ответ» (p для тренда < 0,001).

Выводы и значимость: У детей с комплексными медицинскими потребностями полипрагмазия была тесно связана с увеличением частоты нежелательных явлений, связанных с лекарственной терапией, применением потенциально нецелесообразных препаратов, снижением приверженности к лечению и более интенсивным использованием медицинской помощи. Эти результаты обосновывают необходимость проспективных исследований по оптимизации лекарственной терапии в данной популяции.