Безрецептурные препараты при остром кашле у детей и взрослых в амбулаторных условиях

Введение: Острый кашель при инфекции верхних дыхательных путей — частый симптом. Многие врачи рекомендуют безрецептурные препараты в качестве лечения первой линии, однако данных об их эффективности мало.

Цель: Оценить эффект пероральных безрецептурных противокашлевых препаратов при остром кашле.

Стратегия поиска: Были просмотрены специализированный регистр Группы Кокрейновских обзоров по острым респираторным инфекциям, Кокрейновский регистр контролируемых исследований, MEDLINE, EMBASE, Национальный исследовательский регистр Министерства здравоохранения Великобритании и списки литературы в статьях. Авторы также обращались к исследователям и фармацевтическим компаниям за сведениями о дополнительных опубликованных и неопубликованных исследованиях. Ограничений по языку и статусу публикации не было.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых пероральные безрецептурные препараты от кашля сравнивали с плацебо у детей и взрослых с острым кашлем в амбулаторных условиях. Учитывали все исходы, связанные с кашлем, включая частоту и выраженность, непрерывные и категориальные данные, а также различные способы их измерения. Вторичными исходами были нежелательные эффекты.

Сбор и анализ данных: Два исследователя независимо проводили отбор потенциально релевантных публикаций. Любые разногласия на любом этапе обзора устраняли путем обсуждения. Данные также извлекали и качество исследований оценивали независимо. Для получения дополнительной информации обращались к исследователям и при наличии подходящих данных проводили количественный анализ.

Основные результаты: В обзор включили 22 исследования (16 у взрослых и 8 у детей), охватившие 4199 человек (3716 взрослых и 483 ребенка). Результаты исследований у взрослых. 1. Противокашлевые средства. Пять исследований сравнивали противокашлевые средства с плацебо. Кодеин не превосходил плацебо по снижению симптомов кашля. В одном исследовании декстрометорфан оказался эффективнее плацебо, тогда как в другом эффекта не показал. Могистеин не превосходил плацебо, за исключением уменьшения кашля в подгруппе участников с более выраженным ночным кашлем. 2. Отхаркивающие средства. Два исследования сравнивали гвайфенезин с плацебо. В более крупном исследовании 75% участников, принимавших гвайфенезин, сочли препарат полезным, по сравнению с 31% в контрольной группе (p < 0,01). Во втором исследовании в обеих группах отмечалось уменьшение частоты и выраженности кашля без статистически значимых различий между группами. 3. Муколитики. Одно исследование сравнивало муколитик с плацебо. Активное лечение уменьшало частоту кашля и баллы выраженности симптомов на 4-й и 8-й день. 4. Комбинации антигистаминных и деконгестантных средств. Два исследования сравнивали такие комбинации с плацебо. Комбинации были статистически значимо эффективнее плацебо (p < 0,01). 5. Другие лекарственные комбинации. Три исследования сравнивали с плацебо комбинации препаратов, не включавшие антигистаминно-деконгестантные средства. В двух исследованиях было показано уменьшение симптомов кашля, а в одном — облегчение ночью, но не днем. 6. Антигистаминные средства. Три исследования сравнивали антигистаминные средства с плацебо. Антигистаминные препараты не превосходили плацебо по облегчению симптомов кашля. Результаты исследований у детей. 1. Противокашлевые средства. Противокашлевые средства не превосходили плацебо (одно исследование). 2. Отхаркивающие средства. Исследований с отхаркивающими средствами, соответствовавших критериям включения, не было. 3. Муколитики. В одном исследовании активное лечение было предпочтительнее плацебо с 4-го по 10-й день (p < 0,01). 4. Комбинации антигистаминных и деконгестантных средств. Два исследования не показали различий между такими комбинациями и плацебо. 5. Другие лекарственные комбинации. В одном исследовании оценивали два детских сиропа от кашля. По сравнению с плацебо удовлетворительный ответ отмечался у 46% и 56% детей против 21% в группе плацебо. 6. Антигистаминные средства. В одном исследовании антигистаминное лечение не превосходило плацебо.

Выводы ревьюеров: Надежных данных ни за, ни против эффективности безрецептурных препаратов при остром кашле нет. Результаты обзора следует интерпретировать с осторожностью из-за различий в дизайне исследований, популяциях, вмешательствах и исходах. Число исследований в каждой группе было небольшим, а результаты нередко противоречили друг другу. Во многих исследованиях величина эффекта была неясна, и вызывает сомнение, насколько все положительные результаты клинически значимы.