Ведение анемии у пациентов с хронической болезнью почек: обзор современной клинической практики

В статье представлены результаты трёх недавних взаимосвязанных исследований практики ведения анемии у пациентов с хронической болезнью почек, особое внимание уделено началу терапии эпоэтином. Практику также сопоставляют с Европейскими рекомендациями по оптимальной практике ведения анемии (EBPG). Европейское исследование ведения анемии (ESAM) представляло собой 6-месячное проспективное продольное исследование ведения анемии у пациентов, получающих диализ. Хотя большая часть данных исследования касалась пациентов, уже находившихся на диализе, некоторые ретроспективные данные относились к началу диализа и терапии эпоэтином. Эти результаты послужили основанием для проведения преддиализного исследования ведения анемии (PRESAM) — поперечного ретроспективного исследования пациентов, начинавших диализ, с особым вниманием к направлению в нефрологические центры и ведению анемии в течение года до начала диализа. В настоящее время проводится ещё одно поперечное исследование — исследование практики направления пациентов с ранней почечной недостаточностью (ERIRS), в котором изучают практику направления на этапе преддиализного наблюдения. В совокупности эти три исследования дают обширные данные о ведении анемии до начала диализа. В ESAM включили 14 527 пациентов, в PRESAM — 4333; также проанализированы данные 724 участников ERIRS. Данные свидетельствуют, что на момент направления в нефрологический центр у большинства пациентов концентрация гемоглобина значительно ниже уровня, рекомендованного EBPG. Самые низкие концентрации гемоглобина отмечаются у пациентов, направленных в центр в течение месяца до начала диализа. Несмотря на то что концентрация гемоглобина у большинства пациентов ниже рекомендованного EBPG порога для начала терапии эпоэтином, лечение обычно начинают только после начала диализа. У пациентов, направленных раньше (то есть наблюдавшихся нефрологом нефрологического центра более чем за месяц до начала диализа), концентрация гемоглобина, как правило, выше, и они чаще получают эпоэтин. Однако таких пациентов меньшинство, что указывает на сохраняющееся несоответствие практики ведения преддиализной анемии рекомендациям EBPG.