Эндовенозное лечение большой подкожной вены диодным лазером с длиной волны 940 нм: тромботическая окклюзия после эндолюминального термического повреждения паровыми пузырьками, образующимися под действием лазера

Цель: Несмотря на быстрое распространение метода, взаимодействие лазерного излучения с тканями при эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) изучено недостаточно. Мы оценили эффективность ЭВЛО при недостаточности большой подкожной вены (БПВ), связанные с лечением нежелательные явления и предполагаемые механизмы действия.

Методы: Для амбулаторной ЭВЛО отобрали 26 пациентов с 31 конечностью, клинический класс которых соответствовал C2–6, Ep, As,p, Pr; недостаточность БПВ была подтверждена дуплексным сканированием. Световод диаметром 600 мкм вводили в БПВ ниже колена через иглу калибра 18 и проводили до сафенофеморального соустья (СФС). После инфильтрации тумесцентного местного анестетика вдоль вены по стандартной методике наносили серию лазерных импульсов с длиной волны 940 нм и энергией 15 Дж. У 16 пациентов через 30 минут после ЭВЛО и у 20 пациентов на первые послеоперационные сутки определяли концентрацию D-димера в периферической крови. Одну БПВ, удалённую хирургическим путём после ЭВЛО, исследовали гистопатологически. Кроме того, для изучения механизма действия лазера в заполненной кровью трубке провели эксперимент in vitro.

Результаты: На обработанные вены в среднем приходилось 80 лазерных импульсов (диапазон 22–116). На 1-е, 7-е и 28-е сутки БПВ была окклюзирована тромбом во всех конечностях, кроме одной (97%); у одного пациента окклюзия была неполной. У остальных пациентов расстояние от проксимального края тромба до СФС составляло в среднем 1,1 см (диапазон 0,2–5,9 см). У всех 26 пациентов наблюдались экхимозы и пальпируемое уплотнение вдоль окклюзированной тромбом БПВ, сохранявшиеся 2–3 недели. В двух конечностях (6%) тромбофлебит варикозного притока потребовал лечения диклофенаком внутрь. Через 30 минут после процедуры концентрация D-димера была в пределах нормы у 14 из 16 пациентов, а на первые сутки после ЭВЛО была повышена у 7 из 20 пациентов. При этом у 15 из 16 пациентов, обследованных через 30 минут после ЭВЛО и на первые сутки, концентрация D-димера увеличилась между двумя измерениями. Эксперименты in vitro и гистопатологическое исследование одной удалённой БПВ показали, что лазер с длиной волны 940 нм действует посредством непрямого термического повреждения внутренней стенки вены.

Выводы: ЭВЛО БПВ диодным лазером с длиной волны 940 нм эффективно вызывает тромботическую окклюзию сосуда и сопровождается лишь незначительными нежелательными явлениями. В качестве патофизиологического механизма действия ЭВЛО предполагается непрямое локальное термическое повреждение внутренней стенки вены паровыми пузырьками, возникающими при закипании крови.