Нисходящий контроль боли

Поступающая в задний рог (ЗР) спинного мозга ноцицептивная информация от внутренних органов, кожи и других органов подвергается сложной обработке с участием разнообразных механизмов: одни из них усиливают, а другие подавляют её передачу в вышестоящие отделы нервной системы. Важную роль в этом процессе играет сеть нисходящих путей, направляющихся из структур головного мозга к ЗР. Одни центробежные пути подавляют передачу ноцицептивных сигналов в головной мозг (нисходящее торможение), другие усиливают её (нисходящее облегчение). Активация нисходящего торможения под действием опиоидного анальгетика морфина вносит существенный вклад в его обезболивающий эффект, тогда как обезболивание, вызываемое агонистом адренергических рецепторов клонидином, связано с воздействием на α2-адренорецепторы в ЗР, которые в норме активируются нисходящими путями. Однако опиоидные и адренергические препараты используют лишь небольшую часть огромного спектра механизмов, участвующих в запуске и реализации нисходящего контроля. Например, в настоящее время для клинического применения не доступно ни одного препарата, подавляющего нисходящее облегчение боли. В настоящем обзоре рассматриваются: (1) организация нисходящих путей и их патофизиологическое значение; (2) роль отдельных нейромедиаторов и определённых типов рецепторов в регуляции и реализации механизмов нисходящего торможения и облегчения; (3) преимущества и ограничения применяемых и перспективных анальгетических стратегий, воздействующих на нисходящий контроль. За последние годы знания о нисходящих путях значительно расширились, поэтому сейчас особенно уместно обобщить данные об их функционировании и терапевтическом значении для совершенствования лечения боли.