Факторы, влияющие на развитие послеоперационной вентральной грыжи. Ретроспективное исследование 2983 пациентов после лапаротомии за 10 лет

Введение: Формирование послеоперационной вентральной грыжи — одно из наиболее частых осложнений в абдоминальной хирургии, требующее повторного вмешательства. Факторы риска ее развития и профилактические стратегии определены недостаточно четко.

Методы: В ретроспективном исследовании, включавшем 2983 пациента за 10-летний период, оценивали влияние демографических данных, а также пред-, интра- и послеоперационных факторов риска развития послеоперационной вентральной грыжи. Из подгрупп анамнеза, медикаментозной терапии, лабораторных показателей, показаний к операции, хирургической техники, течения операции, послеоперационного периода и заживления раны в общей сложности анализировали 43 параметра. Статистическую обработку проводили с использованием критерия χ2 Пирсона и бинарной логистической регрессии.

Результаты: Средняя частота послеоперационной вентральной грыжи в исследовании составила 4,3%. При среднем периоде наблюдения 21,1 месяца частота послеоперационной вентральной грыжи по оценке Каплана — Мейера составила 9,8%; за 10 лет она достигала 18,7%. Исследование показало, что 31,5% всех послеоперационных вентральных грыж развились в первые 6 месяцев после операции, 54,4% — через 12 месяцев, 74,8% — через 2 года и 88,9% — через 5 лет. Значимыми демографическими факторами, влияющими на частоту послеоперационной вентральной грыжи, были возраст старше 45 лет и мужской пол. Из предоперационных факторов значимое влияние оказывали анемия (Hb < 100 г/л) и ИМТ > 25, из интраоперационных — повторный разрез и предшествующая лапаротомия, из послеоперационных — терапия катехоламинами и нарушение заживления раны.

Выводы: Расчетная частота послеоперационной вентральной грыжи за 10 лет почти 20%, а развитие половины всех грыж более чем через 12 месяцев после операции подчеркивают необходимость усиления хирургических исследований в области заживления после лапаротомии. По сравнению с демографическими и эндогенными факторами риска хирургическая техника меньше влияет на заживление после лапаротомии. Меры, улучшающие тканевую перфузию, по-видимому, благоприятно влияют на частоту послеоперационной вентральной грыжи.