Диагностическая ценность и экономическая эффективность оценки материала тонкоигольной аспирации на месте: анализ 5688 случаев

Тонкоигольная аспирация (ТАБ) — безопасный, экономичный, точный и быстрый метод диагностики. Успешное выполнение ТАБ требует получения материала с достаточной клеточностью, качественного приготовления препарата, а также участия опытного специалиста, выполняющего аспирацию, и цитопатолога. До 32% образцов, полученных при ТАБ различных органов (щитовидной железы, молочной железы, лёгких и др.), могут быть неинформативными из-за низкой клеточности и неудовлетворительного качества препаратов. Немедленная оценка материала ТАБ на месте позволяет определить его адекватность, направить материал на дополнительные исследования и выдать предварительное заключение, что часто способствует быстрому принятию клинических решений. В настоящем исследовании заключения по материалу ТАБ, сделанные на месте, сопоставляли с окончательным диагнозом и оценивали их экономическую эффективность. Были проанализированы данные 5688 случаев проведения ТАБ с немедленной оценкой материала на месте, зарегистрированных в архиве Медицинского центра Университета Пенсильвании за 5 лет (01.01.1996–31.12.2000). Для каждого случая сопоставляли данные немедленной оценки на месте и окончательного диагноза, чтобы определить диагностическую точность, клиническую полезность и экономическую эффективность такой оценки. В нашем учреждении средняя стоимость одной ТАБ, включая технические и профессиональные лабораторные услуги (1743 доллара США), а также средневзвешенную с учётом частоты использования стоимость дополнительных лабораторных исследований (328 долларов США) и процедур под визуальным контролем (1025 долларов США), составляет 3096 долларов США. За немедленную оценку материала ТАБ врачом-цитопатологом дополнительно взимается 231 доллар США за случай. Средняя опубликованная частота неинформативных образцов ТАБ без оценки на месте составляет 20%. В нашем учреждении при проведении оценки на месте частота неинформативных образцов составила 0,98%. Если предположить, что после каждого неинформативного исследования пациенту выполняют повторную ТАБ, то за 5 лет отсутствие оценки на месте привело бы к дополнительным прямым расходам учреждения в размере 2 022 626 долларов США, или 404 525 долларов США в год. Таким образом, несмотря на дополнительные расходы, применение оценки на месте может обеспечить экономию за счёт более высокой вероятности получения адекватного материала. Согласно результатам исследования, цитопатологическая оценка материала ТАБ на месте отличается высокой точностью, экономически эффективна и улучшает медицинскую помощь пациентам в нашем учреждении.