Миотоксичность статинов

Цель обзора: Поскольку гиперхолестеринемия является хроническим состоянием, большое значение имеет долгосрочная безопасность статинов. Наиболее распространённые нежелательные реакции затрагивают скелетные мышцы; их частота, по данным различных исследований, составляет 1–7%. Недавний отзыв церивастатина из-за летальных исходов рабдомиолиза, 25% которых были связаны с комбинированной терапией гемфиброзилом и церивастатином, привлёк внимание к миотоксичности статинов, особенно при их сочетании с фибратами. В обзоре оцениваются профили безопасности отдельных статинов, обсуждаются механизмы миотоксичности, связанной со статинами и этими препаратами, а также возможная связь этих механизмов с различиями в миотоксическом потенциале отдельных лекарственных средств.

Результаты: Безопасность и эффективность статинов, особенно препаратов первого поколения, хорошо изучены. При применении церивастатина частота миотоксичности была в 10 раз выше, чем при применении любого другого статина, что указывает на возможные различия в миотоксическом потенциале препаратов. Миотоксичность, связанная со статинами, имеет сложный патогенез и включает нарушения структуры и функции клеточных мембран, митохондриальную дисфункцию и нарушение пролиферации миоцитов. Возможные различия в миотоксичности препаратов могут быть обусловлены их физико-химическими, фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. Этиология миотоксичности при комбинированной терапии статинами и фибратами сложна и многофакторна; последние исследования указывают на возможные различия в миотоксическом потенциале отдельных фибратов.

Выводы: Согласно современным данным, миотоксический потенциал отдельных препаратов может различаться. Поэтому выбор гиполипидемической терапии должен основываться не только на доказательствах влияния на клинические исходы и анализе экономической эффективности, но и на оценке безопасности конкретных препаратов.