Исходы экстренного хирургического лечения перфорации желудка или массивного кровотечения у пациентов с раком желудка

Введение: Свободная перфорация и массивное кровотечение у пациентов с раком желудка встречаются редко, но представляют собой тяжёлые состояния, потенциально опасные для жизни. Для уточнения клинико-патологических характеристик таких пациентов и определения оптимальной тактики лечения мы проанализировали 16 случаев перфорации и 13 случаев массивного кровотечения у пациентов с раком желудка, которым потребовалась экстренная операция.

Методы: Мы сравнили клинические и гистологические характеристики пациентов с перфорацией и кровотечением. С помощью многофакторного регрессионного анализа Кокса сравнивали выживаемость пациентов, которым выполняли одномоментное хирургическое вмешательство или двухэтапное радикальное лечение; пациентов с раком I–II и III–IV стадий; пациентов после полной (R0) и неполной (R1 или R2) резекции; а также пациентов с кровотечением и перфорацией.

Результаты: У многих пациентов заболевание было распространённым. Клинические и патологические характеристики, а также выживаемость пациентов с перфорацией желудка и массивным кровотечением достоверно не различались. У пациентов с массивным кровотечением отмечалась тенденция к большей опухоли. В однофакторном анализе гастрэктомия по сравнению с отсутствием гастрэктомии, резекция R0 по сравнению с резекцией R1 или R2 и более низкая стадия по сравнению с более высокой были тесно связаны с большей продолжительностью выживания.

Выводы: В целом у пациентов с раком желудка, перенёсших экстренную гастрэктомию, прогноз был неблагоприятным, однако выживаемость была выше, чем у пациентов с распространённым раком, которым гастрэктомию выполнить не удалось. Вместе с тем у пациентов с ранней стадией заболевания, которым выполняли полную резекцию R0, выживаемость была отличной. При технической возможности мы рекомендуем выполнять полную резекцию.