Обзор и обсуждение осложнений малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки

Цель: Обзор и обсуждение осложнений малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

Методы: В период с января 1987 года по август 2000 года малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки выполнили 329 пациентам, включая 14 пациентов с рецидивом после ранее проведённой операции Равитча, 10 пациентов после неудачной коррекции по методу Насса (восемь операций выполнены в других учреждениях) и двух пациентов после неудачной операции по методу Леонарда. Всем пациентам назначали антибиотики и интенсивную дыхательную гимнастику с использованием стимулирующего спирометра для профилактики ателектазов, пневмонии и инфицирования планки. Для послеоперационного обезболивания применяли эпидуральную анестезию, чтобы обеспечить комфортное и стабильное состояние пациентов в послеоперационном периоде и предотвратить смещение планки. Во время установки планки выполняли торакоскопию, чтобы снизить риск повреждения средостения и выбрать оптимальное положение планки. Перед установкой планки разработали новый проводник для приподнимания грудины. Для уменьшения риска смещения планки создали стабилизатор. У отдельных пациентов срок фиксации грудины увеличили с двух до трёх или четырёх лет.

Осложнения: Летальных исходов, перфораций сердца и случаев хондродистрофии грудной клетки не было. Пневмоторакс с самостоятельным разрешением развился у 52% пациентов; в 1,2% случаев потребовалась простая аспирация, а в 1,5% — дренирование плевральной полости. После применения «системы водяного затвора» это осложнение практически исчезло. Перикардит возник у 2,4% пациентов; у шести из восьми отмечен хороший ответ на индометацин, а двум пациентам дополнительно потребовалась аспирация перикардиальной жидкости. Пневмония развилась у 0,9% пациентов. Инфекция раны возникла у 2,6% пациентов, в результате чего у трёх из семи пациентов развилась инфекция планки. Длительная антибактериальная терапия позволила устранить инфекцию у одного пациента, тогда как двум другим потребовалось удаление планки через 12 и 18 месяцев соответственно. Смещение планки произошло у 8,8% пациентов. Однако после внедрения стабилизаторов частота этого осложнения снизилась с 15,7% до их использования до 5,4% при их применении. Дополнительное соединение планки и стабилизатора проволокой позволило ещё больше снизить частоту смещения.

Результаты: После удаления планки отдалённый результат был отличным у 71% пациентов, хорошим — у 21%; рецидив возник у 7,8%.

Выводы: Малоинвазивная методика характеризуется низкой частотой осложнений и отличными отдалёнными результатами.