Фуникулит и хориальная васкулит: гистологический эквивалент синдрома воспалительного ответа плода

Цель: определить, существует ли связь между наличием гистологических признаков воспаления в внеплацентарных оболочках и пуповине и концентрацией интерлейкина-6 (ИЛ-6) в плазме плода.

Методы: В исследование включили когорту пациенток, поступивших с преждевременными родами или преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (ППРПО) и подвергшихся кордоцентезу. Критериями включения были доступность плазмы плода для определения ИЛ-6, гистологическое исследование пуповины и плаценты, а также родоразрешение в течение 48 ч после процедуры. Последний критерий был использован для сохранения значимой временной связи между уровнем ИЛ-6 в плазме плода и результатами гистологического исследования плаценты. Концентрацию ИЛ-6 в плазме плода определяли высокочувствительным методом ИФА. Для анализа были доступны 45 пациенток: 18 с преждевременными родами при интактных оболочках и 27 с ППРПО.

Результаты: Частота фуникулита составила 44,4% (20/45): 27,8% (5/18) у пациенток с преждевременными родами при интактных оболочках и 55,6% (15/27) при ППРПО. Медианные значения ИЛ-6 в плазме плода у пациентов с фуникулитом, хориоамнионитом без фуникулита и ненарушенными оболочками составили соответственно 51,4, 18,4 и 5,2 пг/мл. После логарифмического преобразования концентрации ИЛ-6 в плазме плода средние значения значимо различались между собой (ANOVA, p < 0,02). Различий в логарифмированной концентрации ИЛ-6 между пациентами с фуникулитом и пациентами с хориоамнионитом без фуникулита не было. Различие средних значений логарифмированной концентрации ИЛ-6 в плазме плода между пациентами с фуникулитом или хориальной васкулитом и пациентами без воспаления было высокозначимым (post-hoc test, p = 0,01 и p < 0,01 соответственно). У плодов с уровнем ИЛ-6 в плазме > 11 пг/мл частота гистологических признаков воспаления во внеплацентарных оболочках и пуповине была значимо выше, чем у плодов с уровнем ИЛ-6 < 11 пг/мл (фуникулит: 55,6% (15/27) против 27,8% (5/18), p < 0,05; хориальная васкулит: 55,6% (15/27) против 12,5% (2/16), p < 0,01; только хориоамнионит: 25,9% (7/27) против 16,7% (3/18), p < 0,05; отсутствовало воспаление: 18,5% (5/27) против 55,6% (10/18), p < 0,05 соответственно). У плодов с фуникулитом значимо чаще отмечались клинический и гистологический хориоамнионит, а также инфекционная заболеваемость новорожденных (подтвержденный и предполагаемый сепсис), чем у плодов без фуникулита (40% (8/20) против 8% (2/25), 90% (18/20) против 36% (9/25) и 40% (8/20) против 4% (1/25) соответственно; для всех сравнений p < 0,01). У плодов с хориальной васкулитом значимо чаще регистрировались клинический и гистологический хориоамнионит, а также инфекционная заболеваемость новорожденных (подтвержденный и предполагаемый сепсис), чем у плодов без хориальной васкулита (100% (17/17) против 42,3% (11/26), p < 0,01; 82,4% (14/17) против 50,0% (13/26), p = 0,05; 41,2% (7/17) против 7,7% (2/26), p = 0,01).

Вывод: Концентрация ИЛ-6 в плазме плода значимо связана с наличием воспалительных поражений во внеплацентарных оболочках и пуповине. У плодов с ИЛ-6 > 11 пг/мл частота фуникулита и/или хориальной васкулита была значимо выше, чем у плодов с ИЛ-6 < 11 пг/мл. Эти данные позволяют рассматривать фуникулит/хориальную васкулит как гистологическое проявление синдрома воспалительного ответа плода.