Генитальные микоплазмы и биомаркеры воспаления: связь с самопроизвольными преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек до начала родовой деятельности — систематический обзор и метаанализ

Генитальные микоплазмы (ГМ), в том числе Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum, часто связывают с самопроизвольной преждевременной родовой деятельностью, самопроизвольными преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек до начала родовой деятельности. Цель исследования — оценить связь между наличием ГМ и этими неблагоприятными исходами беременности. Мы провели поиск исследований, опубликованных в 1980–2019 годах, в базах MEDLINE, EMBASE и Web of Science. В обзор включали исследования, в которых ГМ выявляли во время беременности. Для оценки распространённости ГМ и связанных с ними биомаркеров воспаления включили соответственно 93 и 51 исследование; метаанализ проводили с помощью пакета «metafor» в R. Протокол зарегистрирован в PROSPERO (номер регистрации CRD42016047297). У женщин с изучавшимися неблагоприятными исходами беременности шансы выявления ГМ были значимо выше, чем у женщин, родивших в срок. При преждевременных родах отношения шансов составили 2,25 (95% ДИ 1,35–3,75; I² = 44%), 2,04 (95% ДИ 1,18–3,53; I² = 20%), 1,75 (95% ДИ 1,47–2,07; I² = 0%) и 1,50 (95% ДИ 1,08–2,07; I² = 58%). При самопроизвольной преждевременной родовой деятельности шансы выявления ГМ были значимо выше: отношение шансов 1,96 (95% ДИ 1,19–3,23; I² = 1%) или 2,37 (95% ДИ 1,20–4,70; I² = 76%). У женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек до начала родовой деятельности шансы выявления ГМ также были значимо выше (отношение шансов 2,09; 95% ДИ 1,42–3,08; I² = 0%), чем у женщин без этого осложнения. Однако анализ подгрупп с учётом диагностического теста и типа образца показал, что ГМ чаще выявляли в материнских образцах, чем в образцах плода. Наличие ГМ в шейке матки и влагалище было связано с более низкими шансами преждевременных родов и преждевременной родовой деятельности. Напротив, наличие ГМ в амниотической жидкости, плодных оболочках и плаценте было связано с повышенными шансами преждевременных родов и преждевременной родовой деятельности. При этом ГМ могут не вызывать выраженного воспаления, необходимого для запуска преждевременных родов. Таким образом, наличие ГМ в тканях плода было связано со значимым повышением шансов преждевременных родов и преждевременной родовой деятельности.