Патофизиология и лечение приливов

Приливы возникают примерно у трёх четвертей женщин в постменопаузе и относятся к наиболее распространённым проблемам со здоровьем в этой возрастной группе. Давно предполагается, что причиной приливов служит нарушение функции центральных центров терморегуляции вследствие изменения уровня эстрогенов во время менопаузы. Лечение следует начинать с тщательного сбора анамнеза, уделяя особое внимание частоте и выраженности приливов и их влиянию на повседневную активность женщины. При лёгких симптомах, не нарушающих сон и повседневную деятельность, разумно начать с изменения поведения в сочетании с приёмом витамина E (800 МЕ/сут). При более выраженных симптомах следует выяснить, имеются ли противопоказания к заместительной терапии эстрогенами или пациентка не желает её применять. У женщин, которым подходит терапия эстрогенами и которые готовы её получать, она успешно уменьшает симптомы примерно на 80–90%. У пациенток с раком молочной железы или матки в анамнезе прогестаген мегестрола ацетат представляется безопасной альтернативой, которая также снижает частоту приливов примерно на 80%. Женщинам, которые не хотят или не могут получать гормональную терапию, можно назначить один из новых антидепрессантов. Венлафаксин уменьшает частоту приливов примерно на 60%. Габапентин также представляется перспективным средством для женщин, которые не могут или не хотят применять эстрогены; ожидаются результаты продолжающихся исследований его эффективности. Применение клонидина, метилдопы и белладонны не рекомендуется из-за умеренной эффективности и нежелательных эффектов.