Влияние умеренного снижения потребления соли на артериальное давление: метаанализ рандомизированных исследований. Значение для общественного здравоохранения

Два недавно опубликованных метаанализа рандомизированных исследований по снижению потребления соли пришли к выводу, что снижение потребления соли в общей популяции практически бессмысленно. Однако их авторы, как и авторы предшествующих метаанализов, включали исследования очень короткой продолжительности (например, 1 неделю или менее), а также исследования с острой солевой нагрузкой и последующим резким снижением потребления соли до очень низкого уровня (например, с 20 до менее 1 г соли в сутки). Известно, что такие эксперименты с острой солевой нагрузкой и истощением запасов соли повышают симпатический тонус, а истощение запасов соли вызывает усиление высвобождения ренина и, следовательно, повышение концентрации ангиотензина II в плазме. Поэтому эти исследования не подходят для разработки рекомендаций по политике общественного здравоохранения, предусматривающей более умеренное снижение потребления соли — с обычных примерно 10 до примерно 5 г в сутки в течение более длительного периода. Мы провели метаанализ для оценки влияния умеренного снижения потребления соли на артериальное давление. Источниками данных служили базы MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library и CINAHL, а также списки литературы оригинальных статей и обзоров. В метаанализ включали рандомизированные исследования с умеренным снижением потребления соли продолжительностью не менее 4 недель. Были выполнены метаанализ, метарегрессионный анализ и построение воронкообразных диаграмм. В исследование включили 17 исследований с участием больных артериальной гипертензией (n=734) и 11 исследований с участием лиц с нормальным артериальным давлением (n=2220). Медианное снижение экскреции натрия с мочой за 24 ч составило 78 ммоль (что эквивалентно 4,6 г соли в сутки) у больных артериальной гипертензией и 74 ммоль у лиц с нормальным артериальным давлением. Объединённые оценки снижения артериального давления составили 4,96/2,73 ± 0,40/0,24 мм рт. ст. у больных артериальной гипертензией (p<0,001 для систолического и диастолического давления) и 2,03/0,97 ± 0,27/0,21 мм рт. ст. у лиц с нормальным артериальным давлением (p<0,001 для систолического и диастолического давления). Взвешенный линейный регрессионный анализ выявил зависимость между изменением экскреции натрия с мочой и артериальным давлением. Снижение потребления соли на 100 ммоль/сут (6 г соли) предсказывало снижение артериального давления на 7,11/3,88 мм рт. ст. (p<0,001 для систолического и диастолического давления) у больных артериальной гипертензией и на 3,57/1,66 мм рт. ст. у лиц с нормальным артериальным давлением (систолического: p<0,001; диастолического: p<0,05). Наши результаты показывают, что умеренное снижение потребления соли в течение не менее 4 недель действительно оказывает статистически значимое и важное с популяционной точки зрения влияние на артериальное давление как у больных артериальной гипертензией, так и у лиц с нормальным артериальным давлением. Этот метаанализ убедительно подтверждает другие данные в пользу умеренного и долгосрочного снижения потребления соли в популяции; согласно расчётам, это может немедленно снизить смертность от инсульта примерно на 14%, а смертность от коронарной болезни сердца — примерно на 9% у больных артериальной гипертензией; у лиц с нормальным артериальным давлением смертность от инсульта и коронарной болезни сердца может снизиться примерно на 6% и 4% соответственно.