[Эндометриоз и боль]

Введение: Основные симптомы эндометриоза — боль, опухолевидное образование придатков и бесплодие. К кардинальным симптомам относятся боль в малом тазу и дисменорея, а также болезненная дефекация, надлобковая боль (дизурия), боль во время полового акта и гинекологического обследования. Боль может быть обусловлена фиброзной реакцией окружающих тканей, спайками, простагландинами, вырабатываемыми как эндометрием в полости матки, так и эктопированным эндометрием, а также повышенным содержанием макрофагов в перитонеальной жидкости.

Материалы и методы: 500 пациенткам с бесплодием выполнили лапароскопию для определения причины бесплодия. Контрольную группу составили 200 фертильных женщин. Наличие боли в малом тазу сравнивали у пациенток с эндометриозом и без него. Также изучали связь боли со стадией заболевания и локализацией эндометриоидных имплантов в малом тазу.

Результаты: При лапароскопии эндометриоз диагностировали у 26% бесплодных и 5% фертильных женщин. Различие было статистически значимым (p < 0,001). Дисменорея отмечалась у 46,92% бесплодных женщин с эндометриозом и у 48,68% женщин без эндометриоза; различие не было статистически значимым. Среди фертильных женщин дисменорея встречалась у 30%; по сравнению с бесплодными женщинами различие было статистически значимым (p < 0,05) независимо от наличия эндометриоза. При анализе стадий эндометриоза по пересмотренной классификации Американского общества фертильности значимых различий по частоте дисменореи не выявлено: на I стадии она отмечалась у 48% пациенток, на II — у 44,19%, на III — у 50%, на IV — у 44,44%. Коэффициент корреляции варьировал от −8,85 до −0,89. Корреляция имелась, была выраженной, но отрицательной. Чувствительность, специфичность и прогностическую ценность симптома дисменореи в отношении эндометриоза оценивали следующим образом: чувствительность составила 47%, специфичность — 51%, прогностическая ценность, то есть вероятность наличия эндометриоза у пациенток с дисменореей, — 25%. Локализация эндометриоидных очагов не влияла на частоту болевых симптомов.