Эндометриоз и бесплодие: патофизиология, стратегии лечения и репродуктивные исходы

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, характеризующееся наличием эктопической ткани, сходной с эндометрием, и приводящее к боли, дисменорее и бесплодию. В этом обзоре рассматриваются системы классификации, механизмы бесплодия, связанного с эндометриозом, и влияние различных форм заболевания на репродуктивные исходы. Медикаментозная терапия, например гормональная супрессия, облегчает симптомы, но не подходит женщинам, планирующим беременность. Хирургическое лечение в отдельных случаях может повысить вероятность естественного зачатия, однако способно отрицательно влиять на овариальный резерв. Вспомогательные репродуктивные технологии, включая внутриматочную инсеминацию и экстракорпоральное оплодотворение, позволяют эффективно лечить бесплодие. Вместе с тем эндометриоз может отрицательно влиять на качество ооцитов и частоту имплантации. Учитывая сложность эндометриоза и неодинаковое влияние различных форм заболевания на фертильность, рекомендуется персонализированный мультидисциплинарный подход. В обзоре предложен обновлённый алгоритм лечения, учитывающий клинические данные, результаты визуализации и другие причины бесплодия для оптимизации исходов лечения. Необходимы дальнейшие исследования для совершенствования систем классификации, уточнения показаний к сохранению фертильности и повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий.