Эндометриоз и бесплодие: практическое руководство по гинекологическому осмотру

Эндометриоз — распространённое гинекологическое заболевание, которым страдают 10–15% женщин репродуктивного возраста; оно характеризуется ростом ткани, подобной эндометрию, вне полости матки. Это хроническое воспалительное заболевание может существенно снижать фертильность за счёт нарушения овуляции, транспорта по маточным трубам и имплантации. Клинические проявления крайне вариабельны — от бессимптомного течения до выраженной тазовой боли, дисменореи и диспареунии. Точная диагностика остаётся сложной и часто требует сочетания анамнеза, клинического осмотра и методов визуализации. В статье обсуждается клинический подход к эндометриозу на первом гинекологическом приёме с акцентом на сбор анамнеза, включая подробную оценку менструальных, тазовых и кишечных симптомов, а также клинический осмотр; тщательное гинекологическое обследование, включая пальпацию живота и таза, осмотр в зеркалах и бимануальное исследование; лучевую диагностику, особенно роль ультразвукового исследования в выявлении и характеристике эндометриоидных очагов, включая использование классификации #ENZIAN при глубоком инфильтративном эндометриозе и оценку влияния на фертильность; а также обсуждение индекса фертильности при эндометриозе (EFI) как инструмента оценки репродуктивного потенциала. Такой комплексный подход призван помочь врачам эффективно выявлять и вести пациенток с эндометриозом, улучшая исходы и оптимизируя тактику ведения фертильности. Был выполнен поиск литературы по подходящим статьям на английском языке, опубликованным с января 1974 по 2024 год, в базе PubMed. Эндометриоз ассоциирован с частотой бесплодия от 20 до 68%; в основе лежат такие механизмы, как тазовые спайки, хроническое воспаление и иммунная дисрегуляция. Пересмотренная классификация Американского общества репродуктивной медицины (rASRM) и классификация #ENZIAN были определены как важнейшие инструменты для стадирования и характеристики заболевания. Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало высокую диагностическую точность при глубоком инфильтративном эндометриозе: чувствительность до 96% и специфичность 99%. EFI оказался ценным предиктором наступления спонтанной беременности после операции. Кроме того, обзор подчёркивает частую сопутствующую аденомиозу у женщин с эндометриозом, что может дополнительно ухудшать фертильность. Несмотря на успехи методов визуализации и классификационных систем, вариабельность симптоматики и прогрессирования заболевания по-прежнему затрудняет раннюю диагностику и эффективное ведение. Эндометриоз — распространённое гинекологическое заболевание женщин репродуктивного возраста, ассоциированное с бесплодием. В статье описан диагностический подход к эндометриозу на первом гинекологическом приёме с акцентом на клинический анамнез, физикальное обследование и роль визуализации, особенно ультразвукового исследования, в выявлении и характеристике эндометриоидных очагов. Использование стандартизированных классификационных систем, таких как #ENZIAN и EFI, повышает точность стадирования заболевания и прогноза фертильности, позволяя подбирать индивидуальную тактику лечения. Несмотря на улучшение неинвазивной диагностики, сохраняются трудности в сопоставлении выраженности симптомов с распространённостью заболевания, что требует дальнейших исследований биомаркеров и новых методов визуализации. Кроме того, частое сочетание с аденомиозом ещё больше ухудшает репродуктивные исходы, подчёркивая необходимость комплексного ведения. Необходимы дальнейшие исследования для повышения эффективности раннего выявления и оптимизации методов сохранения фертильности у таких пациенток. MethodsResults:Conclusions: