Этиология инфекции мочевых путей: традиционные и новые возбудители

Микробная этиология инфекций мочевых путей считается хорошо изученной и достаточно стабильной. При острых неосложнённых внебольничных инфекциях наиболее частым уропатогеном остаётся Escherichia coli (80%); далее следуют Staphylococcus saprophyticus (10–15%). Klebsiella, Enterobacter и Proteus, а также энтерококки редко вызывают неосложнённый цистит и пиелонефрит. Патогены, традиционно ассоциируемые с ИМП, меняют свои характеристики, особенно из-за устойчивости к противомикробным препаратам. Этиология ИМП зависит и от факторов хозяина, осложняющих инфекцию, таких как возраст, сахарный диабет, повреждение спинного мозга или катетеризация. Поэтому при осложнённой ИМП этиология более разнообразна, чем при неосложнённой, а микроорганизмы, редко вызывающие заболевание у здоровых пациентов, могут вызывать тяжёлую инфекцию у больных с анатомическими, метаболическими или иммунологическими нарушениями. Большинство внебольничных симптомных ИМП у пожилых женщин вызывается E. coli. Однако грамположительные микроорганизмы встречаются часто, а полимикробные инфекции составляют до 1 из 3 случаев у пожилых. У детей с неосложнённой ИМП наиболее часто выделяют Enterobacteriaceae. К числу этиологических возбудителей ИМП у пациентов с сахарным диабетом относятся Klebsiella spp., стрептококки группы B и Enterococcus spp., а также E. coli. У пациентов с повреждением спинного мозга чаще всего выявляют инфекции, вызванные E. coli. К другим распространённым уропатогенам относятся Pseudomonas и Proteus mirabilis. Недавние достижения молекулярной биологии могут облегчить выявление новых этиологических агентов ИМП. Очевидна необходимость точных и обновляемых популяционных данных надзора, особенно с учётом обеспокоенности по поводу устойчивости к противомикробным препаратам. Эта информация напрямую повлияет на выбор эмпирической терапии ИМП.