Атопический дерматит и бронхиальная астма: параллели в развитии лечения

Цель: проанализировать эпидемиологические взаимосвязи между бронхиальной астмой и атопическим дерматитом (АтД), выявить общие особенности патофизиологии этих заболеваний и рассмотреть этапы разработки клинических рекомендаций по лечению астмы, чтобы оценить целесообразность аналогичного подхода для АтД.

Методы: Созванная по США группа из 7 экспертов, представлявших дерматологию, аллергию, астму, иммунологию и педиатрию, провела обзор современной литературы и новых данных по АтД. Участники представили комиссии обзоры по эпидемиологии астмы и АтД, генетической предрасположенности к аллергическим заболеваниям, современным представлениям об иммунопатофизиологии АтД, взаимосвязям между патологическими путями астмы и АтД, развивающимся подходам и вариантам лечения АтД, а также применимости модели лечения астмы и возможности ее адаптации для разработки рекомендаций по АтД. Замечания и критика были зафиксированы для использования при подготовке документа.

Результаты: Между астмой и АтД существуют четкие эпидемиологические параллели. Важно, что АтД часто является первым проявлением атопического диатеза, который развивается у генетически предрасположенных лиц и также включает астму и аллергический ринит. У 80% детей с АтД в дальнейшем в детском возрасте развивается аллергический ринит или астма. Эта классическая «атопическая триада» имеет множество общих патофизиологических элементов, включая нарушения регуляции циклических нуклеотидов, изменения иммунных клеток, а также воспалительные медиаторы и аллергические триггеры. Появились новые терапевтические возможности, направленные на основные иммунные механизмы, и их место среди методов лечения АтД постепенно определяется. Для астмы разработаны клинические рекомендации. Комиссия отметила, что рекомендации Национальных институтов здоровья и Национального института сердца, легких и крови США по диагностике и лечению астмы, впервые опубликованные в 1991 году, оказали огромное положительное влияние на многие аспекты лечения астмы. Они не только повысили осведомленность о том, что астма является заболеванием хронического воспаления, но и обеспечили единые подходы к терапии, а также открыли новые направления фундаментальных и клинических исследований. Кроме того, рекомендации стимулировали взаимодействие врачей разных специальностей и привели к значительному росту исследований терапии астмы. Ожидается, что рекомендации по терапии АтД окажут сходное положительное влияние.

Выводы: Комиссия пришла к выводу, что на основании имеющихся данных и развивающихся терапевтических возможностей существуют веские основания для разработки клинических рекомендаций по АтД. Многочисленные параллели между АтД и астмой позволяют считать процессы и подходы, использованные при создании рекомендаций по терапии астмы, подходящими и для АтД.