Руководство по атопическому дерматиту (экземе): совместные рекомендации Целевой группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии 2023 года, основанные на подходах GRADE и Института медицины

Введение: рекомендации по ведению атопического дерматита (АД), в последний раз выпущенные в 2012 году совместной целевой группой Американской академии аллергии, астмы и иммунологии и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, нуждались в обновлении из-за появления новых методов лечения и совершенствования методологии разработки клинических рекомендаций и синтеза доказательств.

Цель: разработать основанные на доказательствах рекомендации, которые помогут пациентам, врачам и другим лицам, принимающим решения, оптимизировать лечение АД.

Методы: мультидисциплинарная группа по разработке рекомендаций, в которую вошли пациенты и ухаживающие лица, эксперты по АД (дерматология и аллергология/иммунология), врачи первичного звена (семейная медицина, педиатрия, внутренняя медицина) и смежные специалисты (психология, фармация, сестринское дело), определила приоритетность принципов равенства, разнообразия и инклюзивности и применила стратегии, минимизирующие влияние конфликта интересов. Группа Evidence in Allergy Group поддерживала разработку рекомендаций, проводя систематические обзоры доказательств, содействуя процессу их подготовки и организуя фокус-группы с участием пациентов и членов их семей. Для оценки достоверности доказательств и силы рекомендаций использовали подход Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Рамочные схемы «от доказательств к решению», вынесенные на общественное обсуждение, переводили доказательства в рекомендации с использованием надёжных принципов разработки клинических рекомендаций.

Результаты: группа достигла согласия по 25 рекомендациям, направленным на достижение и поддержание контроля АД у пациентов с лёгким, умеренным и тяжёлым течением заболевания. В электронном приложении eAppendix приведена практическая информация и соображения по внедрению в виде памяток для пациентов объёмом 1–2 страницы.

Выводы: эти основанные на доказательствах рекомендации касаются оптимального применения: (1) местной терапии (увлажняющие средства, восстанавливающие барьер кожи, кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, ингибиторы ФДЭ-4 [крисаборол], местные ингибиторы Янус-киназ, окклюзионная терапия [влажные обёртывания], вспомогательные антимикробные средства, кратность нанесения, поддерживающая терапия), (2) ванн с разбавленным отбеливателем, (3) диетического исключения / избегания определённых продуктов, (4) аллергенспецифической иммунотерапии и (5) системной терапии (биологические препараты / моноклональные антитела, низкомолекулярные иммуносупрессанты [циклоспорин, метотрексат, азатиоприн, микофенолат, ингибиторы Янус-киназ], системные кортикостероиды), а также УФ-фототерапии (светолечения).