Местные средства для лечения атопического дерматита (экземы): систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных исследований

Введение: Атопический дерматит (АД) — распространённое кожное заболевание, для которого существует множество вариантов местной терапии, однако сравнительная эффективность этих препаратов остаётся неясной.

Цель: Систематически обобщить данные о пользе и вреде местных рецептурных препаратов для лечения АД.

Методы: В рамках подготовки рекомендаций Совместной рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по АД 2023 года мы провели поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CINAHL, LILACS, ICTRP и GREAT до 5 сентября 2022 года на предмет рандомизированных исследований местной терапии АД. Два рецензента независимо друг от друга отбирали публикации, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. С помощью сетевых метаанализов с моделью случайных эффектов оценивали тяжесть АД, зуд, сон, качество жизни, связанное с АД, обострения и нежелательные явления. Уровень достоверности доказательств оценивали по подходу GRADE. Местные глюкокортикостероиды (МГКС) классифицировали по 7 группам; группа 1 — наиболее мощные препараты. Этот обзор зарегистрирован в Open Science Framework (https://osf.io/q5m6s).

Результаты: В 219 включённых исследованиях (43 123 пациента) оценивали 68 вмешательств. По данным доказательств высокой достоверности пимекролимус улучшал 6 из 7 исходов и входил в число лучших по 2 из них; такролимус в высокой дозе (0,1%) улучшал 5 исходов и входил в число лучших по 2; такролимус в низкой дозе (0,03%) улучшал 5 исходов и входил в число лучших по 1. По данным доказательств от умеренной до высокой достоверности МГКС 5-й группы улучшали 6 исходов и входили в число лучших по 3; МГКС 4-й группы и делгоцитиниб улучшали 4 исхода и входили в число лучших по 2; руксолитиниб улучшал 4 исхода и входил в число лучших по 1; МГКС 1-й группы улучшали 3 исхода и входили в число лучших по 2. Эти вмешательства не повышали риск вреда. Крисаборол и дифамиласт были умеренно эффективны, но риск нежелательных явлений для них оставался неопределённым. Местные антибиотики в монотерапии или в комбинации, вероятно, были среди наименее эффективных средств. Для поддержания контроля АД МГКС 5-й группы входили в число наиболее эффективных, за ними следовали такролимус и пимекролимус.

Выводы: У пациентов с АД пимекролимус, такролимус и МГКС средней силы входят в число наиболее эффективных средств для улучшения и поддержания контроля по нескольким исходам АД. Местные антибиотики могут быть среди наименее эффективных препаратов.