Септический шок вследствие разрыва абсцесса яичника, вызванного гематогенным инфицированием Staphylococcus aureus, у женщины без половых контактов и с атопическим дерматитом: описание клинического случая

Введение: Тубоовариальный абсцесс — тяжёлая форма воспалительного заболевания органов малого таза, обычно обусловленная восходящей полимикробной инфекцией у женщин, ведущих половую жизнь. Однако у женщин без половых контактов это состояние встречается крайне редко, а его патогенез в таких случаях изучен недостаточно. Атопический дерматит сопровождается нарушением кожного барьера и повышенной восприимчивостью к бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus. Представляем редкий случай септического шока вследствие разрыва абсцесса яичника, вызванного S. aureus, у женщины без половых контактов и с атопическим дерматитом.

Описание клинического случая: 44-летняя японка, не имевшая половых контактов, обратилась с продолжавшейся 4 недели лихорадкой. За 6 недель до госпитализации у неё появились зудящие пузыри между указательным и средним пальцами правой руки на фоне атопического дерматита, которые впоследствии вскрылись. За 17 дней до обращения в нашу клинику у пациентки возникла водянистая диарея; в амбулаторной клинике был установлен диагноз энтерита. Из-за сохранявшихся симптомов на фоне повышенного уровня С-реактивного белка и лёгкого нарушения функции печени заподозрили вирусный гепатит. Впоследствии развились повторные эпизоды высокой лихорадки и боль в нижних отделах живота. При визуализации выявили крупный абсцесс в малом тазу и асцит, после чего пациентку перевели в нашу больницу. При поступлении состояние соответствовало септическому шоку: артериальное давление составляло 80/40 мм рт. ст., частота пульса — 125 в минуту. Диагностировали разрыв абсцесса левого яичника, возникшего в инфицированной зрелой кистозной тератоме, и выполнили экстренную лапароскопическую операцию. Во время вмешательства выявили выраженное воспаление брюшины и гнойный асцит. S. aureus был выделен как из посевов крови, так и из содержимого абсцесса. После операции пациентке проводили интенсивную терапию по поводу септического шока и острого повреждения почек; на фоне адекватной антибактериальной терапии состояние постепенно улучшалось. Пациентку выписали без осложнений; при последующем наблюдении в течение 1 года рецидива не отмечалось.

Выводы: Несмотря на тщательное обследование, источник инфекции в желудочно-кишечном тракте или органах малого таза установить не удалось, что позволяет предположить гематогенный путь инфицирования. Атопический дерматит мог повысить восприимчивость к бактериемии, вызванной S. aureus, вследствие образования пузырей на коже и, вероятно, способствовать заносу бактерий в яичник. Этот случай подчёркивает сложности диагностики атипичных абсцессов яичника и необходимость учитывать их при дифференциальной диагностике длительной лихорадки и абдоминальных симптомов необычного характера, в том числе у женщин без половых контактов, особенно при наличии атопического дерматита.