Осложнения, связанные с дефицитом дистензионной жидкости, при гистероскопических операциях с использованием физиологического раствора: ретроспективный анализ четырех видов операций и факторов риска

Цель: Сравнить объем дефицита дистензионной жидкости при четырех видах гистероскопических операций с использованием физиологического раствора в качестве дистензионной среды, выявить факторы риска чрезмерного дефицита жидкости и оценить влияние уровня внутриматочного давления на развитие осложнений, связанных с жидкостью.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Отделение дневного стационара Провинциальной больницы охраны материнства и детства провинции Ганьсу (Провинциальной центральной больницы Ганьсу), центр третичной медицинской помощи.

Участницы: В исследование включили 422 пациентки, перенесшие гистероскопические операции по поводу внутриматочных поражений в период с января 2022 года по январь 2025 года. Выполнено 62 операции по трансцервикальной резекции внутриматочных синехий (TCRA), 170 гистероскопических резекций эндометрия (HER), 80 трансцервикальных резекций внутриматочной перегородки (TCRS) и 110 трансцервикальных резекций миомы (TCRM).

Вмешательства: Во всех случаях в качестве дистензионной среды использовали физиологический раствор. Внутриматочное давление устанавливали на уровне 80 или 100 мм рт. ст. по усмотрению хирурга.

Результаты: Основным исходом был объем дефицита дистензионной жидкости. При TCRM медианный объем абсорбированной жидкости был максимальным и составил 700,0 мл (межквартильный размах 580–800) по сравнению с 156,8 мл при TCRA, 312,4 мл при HER и 278,5 мл при TCRS (P < 0,001). Эпизоды перегрузки жидкостью (отек легких или госпитализация в отделение интенсивной терапии) наблюдались только в группе TCRM — у 5 из 110 пациенток (4,5%; P = 0,005). Предварительный ROC-анализ показал, что порог 750 мл может использоваться для прогнозирования нежелательных явлений, связанных с жидкостью (AUC 0,741; 95% ДИ 0,641–0,842). Однако из-за небольшого числа таких нежелательных явлений в основном анализе факторов риска использовали клинически значимый порог 1000 мл. В многофакторном логистическом регрессионном анализе с чрезмерной абсорбцией были связаны миома 2-го типа по классификации FIGO (ОШ 3,60; 95% ДИ 1,01–12,81), продолжительность операции ≥60 мин (ОШ 6,42; 95% ДИ 1,64–25,12) и дистензионное давление 100 мм рт. ст. (ОШ 4,64; 95% ДИ 1,32–16,32). Однако нерандомизированное назначение уровня давления ограничивает возможность причинно-следственной интерпретации; полученные результаты требуют проспективной проверки.

Выводы: Трансцервикальная резекция миомы (TCRM) связана с наибольшим риском дефицита жидкости среди гистероскопических операций, выполняемых с использованием физиологического раствора. Миома 2-го типа по классификации FIGO, более продолжительная операция и повышенное дистензионное давление (100 мм рт. ст.) являются независимыми предикторами чрезмерного дефицита жидкости. Эти результаты поддерживают использование более низкого внутриматочного давления — 80 мм рт. ст. — в качестве безопасного и осторожного начального подхода при TCRM. Выявленный в исследовании предварительный порог чрезмерного дефицита жидкости требует проспективной проверки.