Склеротерапия этанолом и цистэктомия при лечении эндометриом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Лечение эндометриом остаётся сложной задачей: существующие методы либо сопровождаются высокой частотой рецидивов, либо приводят к значительному снижению овариального резерва. Склеротерапия этанолом рассматривается как эффективный метод, позволяющий сохранить овариальный резерв.

Методы: Проведён поиск в базах данных PubMed, EMBASE, MEDLINE, SCOPUS и CENTRAL без ограничений по дате публикации или языку. Использовали ключевые слова и термины MeSH «эндометриома» И «склеротерапия этанолом» И «цистэктомия». В обзор включали исследования, непосредственно сравнивавшие склеротерапию этанолом и цистэктомию при лечении эндометриом у женщин репродуктивного возраста. Допускались рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования и исследования случай–контроль. Поиск проведён 11 февраля 2025 года и повторён 21 августа 2025 года. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов ROB2 для рандомизированных исследований и ROBINS-I для наблюдательных исследований.

Результаты: По результатам поиска выявлено 172 исследования, 16 из которых соответствовали критериям включения. Формальный анализ межгрупповой динамики уровня антимюллерова гормона (АМГ) оказался невозможен из-за недостаточности данных о дисперсии изменений показателя; поэтому был выполнен поисковый анализ межгрупповых различий до и после вмешательства. На исходном уровне значимых различий по уровню АМГ не выявлено (средняя разница (MD) 0,02; 95% ДИ от −0,20 до 0,25; p = 0,830), тогда как после процедуры уровень АМГ был значимо выше в группе склеротерапии (MD 0,75; 95% ДИ от 0,43 до 1,06; p < 0,001). Общий риск систематической ошибки был высоким; однако после исключения исследований с наиболее высоким риском систематической ошибки результаты оказались сходными: MD −0,25; 95% ДИ от −0,57 до 0,08; p = 0,136 и MD 0,60; 95% ДИ от 0,22 до 0,97; p = 0,002 соответственно. Исследования, в которых оценивали число антральных фолликулов, дали противоречивые результаты; все они были расценены как имеющие высокий или критический риск систематической ошибки. Значимых различий по частоте рецидивов не выявлено (логарифм отношения шансов 0,28; 95% ДИ от −0,57 до 1,12; p = 0,523). Частота серьёзных осложнений была низкой: 0,24% после склеротерапии и 0,76% после цистэктомии. Объединить данные о симптомах оказалось невозможно. Число полученных ооцитов было выше в группе склеротерапии (MD 3,23; 95% ДИ от 1,34 до 5,12; p < 0,001). Число полученных зрелых ооцитов также было выше в группе склеротерапии (MD 2,79; 95% ДИ от 1,08 до 4,51; p = 0,001), однако после исключения исследований с наиболее высоким риском систематической ошибки это различие перестало быть статистически значимым (MD 0,79; 95% ДИ от −0,61 до 2,19; p = 0,27). Объединить данные о частоте наступления беременности не удалось из-за значительных различий в определении клинической беременности. Значимых различий по частоте живорождения между методами лечения не выявлено (логарифм отношения шансов 0,59; 95% ДИ от −0,30 до 1,48; p = 0,192).

Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о том, что при лечении эндометриом склеротерапия этанолом позволяет лучше сохранить овариальный резерв по сравнению с цистэктомией, о чём свидетельствуют более высокие послеоперационные уровни АМГ и большее число ооцитов, полученных после склеротерапии в программах экстракорпорального оплодотворения. Однако из-за высокого риска систематической ошибки и недостатков дизайна включённых исследований необходимы качественные рандомизированные контролируемые исследования с унифицированными критериями оценки, чтобы подтвердить эти результаты и защитный эффект склеротерапии этанолом. Это поможет пациенткам и врачам принимать решения о лечении эндометриом, особенно при необходимости сохранения фертильности.

Регистрация исследования: Этот систематический обзор был проспективно зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO). Регистрационный номер: CRD42024625920.