Трансвагинальная ультразвуковая оценка эндометриоза яичников и глубокого эндометриоза по классификации #Enzian: распределение, сторона поражения и риск облитерации дугласова пространства

Цель: Описать анатомическое распределение и особенности поражения с одной или обеих сторон при эндометриозе яичников (ЭЯ) и глубоком эндометриозе (ГЭ) с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) и классификации #Enzian, а также оценить связь между локализацией очагов и клиническими симптомами.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 394 последовательных пациенток, обследованных по поводу подозрения на эндометриоз в специализированном центре. Всем пациенткам один врач-эксперт выполнил ТВУЗИ в соответствии с консенсусным протоколом International Deep Endometriosis Analysis (IDEA). Распределение очагов классифицировали по системе #Enzian. Для оценки отношений распространённости (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) использовали регрессию Пуассона с робастной дисперсией.

Результаты: ГЭ выявлен у 33,5% пациенток, ЭЯ — у 35,8%. Наиболее часто поражался глубокий компартмент крестцово-маточных связок или боковой стенки таза (компартмент B; 52,9%), за ним следовало поражение прямой кишки (компартмент C; 31,0%). Распределение по сторонам статистически значимо различалось между компартментами: трубно-яичниковые спайки преимущественно были двусторонними (63,1%), очаги в области крестцово-маточных связок — преимущественно односторонними (двустороннее поражение только у 7,9%), а ЭЯ занимал промежуточное положение (двустороннее поражение — 38,6%). Облитерация прямокишечно-маточного углубления была тесно связана с сочетанием ЭЯ и ГЭ (ОР 9,14; 95% ДИ 5,83–14,35). В целом симптомы не позволяли предсказать локализацию очагов; исключением была обратная связь между обильными менструальными кровотечениями и ЭЯ (ОР 0,57; 95% ДИ 0,38–0,85).

Выводы: ТВУЗИ с использованием классификации #Enzian выявляет различные закономерности анатомического распределения и поражения с одной или обеих сторон в разных компартментах таза. Тесная связь сочетания ЭЯ и ГЭ с облитерацией прямокишечно-маточного углубления подтверждает необходимость системного и полного ультразвукового исследования, включая оценку симптома скольжения, при обнаружении эндометриомы, поскольку она может указывать на более распространённое заболевание, требующее технически сложного хирургического лечения.