Специализация хирурга и сохранение яичника при операции по поводу эндометриомы: ретроспективное когортное исследование

Цель: Оценить различия между гинекологическими специальностями в частоте сохранения яичника и иссечения внеяичникового эндометриоза при операциях по поводу эндометриомы.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Один академический медицинский центр третичного уровня и четыре региональные больницы одной системы здравоохранения.

Участники: Пациентки в возрасте от 18 до 45 лет, перенёсшие в 2012–2024 годах операцию по поводу эндометриомы яичника, подтверждённой при патоморфологическом исследовании. Критерии исключения: наследственные опухолевые синдромы, злокачественные новообразования в анамнезе или выявленные при окончательном патоморфологическом исследовании, операции, выполненные хирургами других специальностей, и неполная медицинская документация. В итоговую когорту вошла 351 пациентка.

Вмешательства: Хирургическое лечение оценивали в четырёх гинекологических специальностях: акушерство и гинекология общей практики, малоинвазивная гинекологическая хирургия, репродуктивная эндокринология и бесплодие, а также онкогинекология. Первичной конечной точкой было органосохраняющее вмешательство на яичнике, определённое как цистэктомия без овариэктомии. Вторичной конечной точкой было иссечение внеяичникового эндометриоза у пациенток с распространённым заболеванием (III или IV стадия по пересмотренной классификации Американского общества репродуктивной медицины). Для поправки на клинические и хирургические факторы применяли многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Яичник сохраняли в 66% случаев; частота органосохраняющих операций различалась в зависимости от специальности хирурга. По сравнению с акушерами-гинекологами общей практики, у специалистов по малоинвазивной гинекологической хирургии и репродуктивной эндокринологии и бесплодию шансы сохранения яичника были выше (скорректированное отношение шансов [СОШ] 8,46; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,07–23,29 и СОШ 8,44; 95% ДИ 2,71–26,27 соответственно; в обоих случаях p < 0,001). У пациенток с распространённым заболеванием частота иссечения внеяичникового эндометриоза также различалась в зависимости от специальности: по сравнению с акушерами-гинекологами общей практики у специалистов по малоинвазивной гинекологической хирургии и репродуктивной эндокринологии и бесплодию шансы иссечения были выше (СОШ 23,18; 95% ДИ 8,18–65,72 и СОШ 13,09; 95% ДИ 4,44–38,63 соответственно; в обоих случаях p < 0,001).

Выводы: Хирургическое лечение эндометриом яичников различалось в зависимости от гинекологической специальности. По сравнению с акушерами-гинекологами общей практики и онкогинекологами специалисты по малоинвазивной гинекологической хирургии и репродуктивной эндокринологии и бесплодию чаще выполняли органосохраняющие операции и иссекали внеяичниковый эндометриоз.