Клинический случай: язвенный колит, ассоциированный с дупилумабом: уточнение патогенетической связи между блокадой Th2-ответа и воспалением кишечника с преобладанием Th17-ответа

Дупилумаб высокоэффективен при лечении среднетяжёлого и тяжёлого атопического дерматита (АД) благодаря направленной блокаде рецепторов интерлейкинов IL-4 и IL-13, однако его более широкие иммуномодулирующие эффекты требуют тщательного клинического наблюдения. Мы сообщаем о случае развития язвенного колита (ЯК) у 63-летнего мужчины после начала терапии дупилумабом. Несмотря на быстрое улучшение состояния кожи, в течение трёх месяцев после начала лечения у пациента появились острые желудочно-кишечные симптомы, включая гематохезию и тенезмы. При последующей колоноскопии и гистопатологическом исследовании был подтверждён диагноз ЯК. После отмены дупилумаба наступила выраженная клиническая и эндоскопическая ремиссия. Динамическое иммуногистохимическое исследование слизистой оболочки толстой кишки выявило повышенную экспрессию IL-17 и сниженную экспрессию IL-4 в период активного колита; после клинического выздоровления эти показатели нормализовались. Полученные данные позволяют выдвинуть гипотезу о локальном переключении иммунного ответа с Th2 на Th17. Хотя возможности интерпретации ограничены единичным клиническим наблюдением, этот случай подчёркивает необходимость междисциплинарной настороженности в отношении парадоксального воспаления, обусловленного Th17-ответом, у пациентов, получающих блокаду IL-4Rα.