Циркадная вариабельность сердечного ритма у пациентов с первичной артериальной гипертензией

Введение: У пациентов с артериальной гипертензией выявляют нарушения функции вегетативной нервной системы, которые считают одним из важных факторов развития первичной артериальной гипертензии. Однако данных о влиянии антигипертензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) на вегетативную регуляцию сердца немного. Целью исследования была оценка изменений циркадной вариабельности сердечного ритма при первичной артериальной гипертензии на фоне лечения ингибиторами АПФ.

Методы: Обследовали 14 пациентов с первичной артериальной гипертензией и снижением среднего артериального давления в ночное время более чем на 10% по сравнению с дневным уровнем (пациенты с нормальным ночным снижением давления, «дипперы») в возрасте от 26 до 61 года (средний возраст 52,9 ± 9,2 года) и 14 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. В обеих группах проводили суточное мониторирование артериального давления с помощью регистратора HolCARD (Aspel, Польша) с одновременной регистрацией ЭКГ с использованием системы холтеровского мониторирования Mediarc-Premier IV (DRG-International). Пациентов с артериальной гипертензией обследовали до начала лечения эналаприлом и через 1 год терапии. Вариабельность сердечного ритма анализировали с помощью стандартного быстрого преобразования Фурье. Показатели временного и спектрального анализа сравнивали в исследуемых группах в дневное и ночное время.

Результаты: В контрольной группе выявлены выраженные циркадные колебания симпатической и парасимпатической активности. При одновременной оценке циркадной вариабельности сердечного ритма ночью отмечалось значимое повышение средних значений RMSSD, TP, VLF, LF и HF (p < 0,05) и значимое снижение отношения LF/HF (p < 0,05) по сравнению с дневными показателями. Через 1 год лечения ингибиторами АПФ ночью наблюдалось значимое повышение показателей RMSSD и pNN50 (p < 0,05), а также TP, VLF, LF и HF (p < 0,05); отношение LF/HF повышалось незначимо. При сравнении дневных показателей вариабельности сердечного ритма до лечения и через 1 год терапии иАПФ выявлено значимое повышение средних значений pNN50 и RMSSD (p = 0,01), снижение отношения LF/HF и одновременное уменьшение спектральных показателей. При сравнении ночных показателей вариабельности сердечного ритма до и после лечения иАПФ значимых изменений не обнаружено.

Выводы: Полученные данные подтверждают, что ослабление ночной вагусной активности может быть важным фактором патогенеза первичной артериальной гипертензии. Отсутствие влияния терапии иАПФ на циркадные показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с первичной артериальной гипертензией, несмотря на длительную нормализацию артериального давления, указывает на сохранение циркадной вегетативной дисфункции сердца в подгруппе пациентов с нормальным ночным снижением давления.