Реакции гиперчувствительности на β-лактамные антибиотики

Практикующие врачи часто сталкиваются с пациентами, у которых в анамнезе указана аллергия на пенициллин и другие β-лактамные антибиотики, поскольку около 10% населения сообщают о такой аллергии. Вместе с тем известно, что примерно у 90% этих пациентов истинной аллергии нет и они могут безопасно получать β-лактамные антибиотики. Вместо этого таким пациентам необоснованно назначают альтернативные антибиотики широкого спектра действия, что повышает затраты и способствует развитию и распространению бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. В случае пенициллина известны значимые аллергенные детерминанты, вызывающие иммунный ответ. Поэтому для выявления специфических к препарату IgE-антител доступно валидированное диагностическое кожное тестирование. Для β-лактамных антибиотиков, не относящихся к пенициллинам, иммуногенные детерминанты, образующиеся при распаде препаратов, неизвестны, поэтому диагностическая ценность кожных проб ограничена. В идеале пациентов с указанием в анамнезе на аллергию к пенициллину следует обследовать в стабильном состоянии, когда отсутствует непосредственная необходимость в антибактериальной терапии. Пациентам с отрицательным результатом кожной пробы на пенициллин можно безопасно назначать любые β-лактамные антибиотики. Пациенты с положительным результатом кожной пробы на пенициллин должны получать антибиотик пенициллинового ряда только посредством быстрой десенсибилизации и лишь в тех случаях, когда альтернативный препарат нельзя использовать. Пациентам с положительным результатом кожной пробы на пенициллин можно безопасно назначать монобактамы. Степень аллергической перекрёстной реактивности между пенициллинами и цефалоспоринами или карбапенемами остаётся неопределённой; поэтому пациентам с положительным результатом кожной пробы на пенициллин эти антибиотики следует назначать только после осторожной ступенчатой провокационной пробы или десенсибилизации. Выявление пациентов, которым ошибочно приписана аллергия на β-лактамы, способствует более рациональному применению антибиотиков и замедляет распространение бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.