Лечение лихорадки у нейрохирургических пациентов

Даже умеренное повышение температуры вскоре после острого повреждения мозга может значительно усугубить первичное повреждение. Эти эффекты могут служить основанием для активного жаропонижающего лечения в нейрохирургическом отделении реанимации и интенсивной терапии. Обзор литературы показывает, что в острой фазе субарахноидального кровоизлияния, инсульта и черепно-мозговой травмы лихорадка встречается в нейрохирургическом отделении реанимации и интенсивной терапии чрезвычайно часто. Несколько клинических исследований также указывают на худший неврологический исход у пациентов с лихорадкой по сравнению с пациентами без лихорадки. Лихорадка чаще возникает у инфицированных пациентов, чем у неинфицированных. У большинства пациентов нейрохирургического отделения реанимации и интенсивной терапии с лихорадкой обычно диагностируют инфекции, преимущественно дыхательных путей. Результаты лабораторных исследований убедительно свидетельствуют о неблагоприятном влиянии лихорадки не только на функциональные исходы, но и на гистологическое и нейрохимическое повреждение. Хотя лихорадка может затруднять диагностику, поскольку необходимо отличать центральную лихорадку от инфекционной, потенциально разрушительное воздействие повышения температуры при заболеваниях головного мозга может служить основанием для лечения в любом случае. Попытка снизить температуру представляется оправданной у всех пациентов с острым повреждением мозга, чтобы добиться лучшего функционального восстановления и максимально ограничить дальнейшее повреждение мозга. Рассмотрены некоторые распространённые и инновационные методы контроля температуры тела, направленные на уменьшение вредного воздействия лихорадки после острого неврологического повреждения. Поддержание нормотермии представляется желательной терапевтической целью при лечении пациентов с повреждённой или уязвимой тканью мозга. Однако окончательно не установлено, перевешивает ли польза жаропонижающей терапии её риски; несмотря на обоснованные физиологические аргументы в пользу контроля лихорадки у пациентов с повреждением мозга, доказательств улучшения исходов при таком лечении нет.