Оценка вариантов лимфооттока при меланоме уха

Лечение меланомы наружного уха сопряжено с особыми трудностями. Поскольку эффективность и обоснованность картирования сторожевых лимфатических узлов при меланоме уха остаются предметом дискуссий, были проанализированы данные пациентов с меланомой уха, которым выполнили хирургическое иссечение опухоли и реконструкцию, чтобы оценить эффективность этого метода. Проведён ретроспективный анализ историй болезни пациентов, оперированных одним хирургом-онкологом. Были выявлены все пациенты, которым в период с 1995 по 2001 год проводили лечение по поводу меланомы и которым требовалась реконструкция наружного уха силами пластических хирургов. В исследование включили 19 пациентов, девяти из них выполнили картирование сторожевых лимфатических узлов. Средний возраст пациентов составлял 65,2 года. Оценивали глубину инвазии меланомы, анамнез, края резекции, метастазы в лимфатических узлах и рецидивы. Лимфосцинтиграфия с коллоидом серы, меченным технецием-99, и 1% раствором Lymphazurin (изосульфановый синий; Zenith Parenterals, Роузмонт, штат Иллинойс) выявила значительную вариабельность путей лимфооттока. Наиболее часто лимфатические узлы располагались у нижнего отдела хвоста околоушной железы и в верхней части шеи. В среднем выявляли и удаляли 3,7 сторожевого узла. Средняя толщина меланомы по Бреслоу у этих пациентов составляла 2,3 мм. Ни у одного из них в сторожевых узлах не обнаружили микрометастазов. Наиболее распространённым способом реконструкции после хирургической резекции были ротационные перемещённые лоскуты. Наиболее надёжным способом выявления бассейнов сторожевых лимфатических узлов и отдельных узлов оказалась локализация радиоактивности при наружном сканировании с технецием-99. Средняя активность в месте первичной инъекции составляла 8375 импульсов в секунду, а в удалённых узлах — 973,5 импульса в секунду. Среди девяти пациентов, которым выполнили картирование сторожевых лимфатических узлов, местный рецидив развился только у одного пациента с исходной глубиной поражения 5 мм. Средняя длительность наблюдения составила 21 месяц (диапазон 12–79 месяцев). Все пациенты наблюдались не менее года после первичной хирургической резекции. В течение первых двух лет одного и того же хирурга-онколога осматривал пациентов каждые три месяца. В литературе мало данных об эффективности биопсии сторожевых лимфатических узлов при меланоме уха. Необходимы более крупные исследования, однако этот метод представляется практически применимым для планирования лечения пациентов с меланомой уха.